Nível de dificuldade: Moderado.

Dica do expert: Vamos lá, estamos diante de uma suspeita de intoxicação exógena. O enunciado traz que o paciente é agricultor, o que deve ligar o alerta para intoxicação por organofosforados e carbamatos, presentes em agrotóxicos. Diante disso, avaliamos os sintomas, que corroboram com a síndrome colinérgica, decorrente da intoxicação por essas substâncias. A síndrome colinérgica ocorre pela estimulação parassimpática do sistema nervoso autônomo causada pela intoxicação por agentes anticolinesterásicos, como organofosforados e carbamatos . Os pacientes apresentam sintomas muscarínicos (aumento da secreção glandular) como sudorese, lacrimejamento, hipersalivação, broncorreia, miose, náuseas e vômitos, diarreia. Nos casos mais graves pode apresentar bradicardia, hipotensão e edema pulmonar. A broncorreia pode ser tão excessiva que os pacientes evoluem em insuficiência respiratória. Também podem apresentar sintomas nicotínicos, que incluem taquicardia, hipertensão, fraqueza muscular, fasciculações e alterações do SNC como agitação, confusão convulsões e coma. Diante disso, a principal suspeita é de síndrome colinérgica. Os organofosforados (OF) e carbamatos (CB) são compostos orgânicos utilizados principalmente como inseticidas na agricultura. Além do uso como agrotóxico, esses produtos podem ser encontrados em venenos de rato clandestinos (chumbinho). As intoxicações agudas ocorrem principalmente por tentativa de suicídio e por aplicação dos produtos sem uso de equipamentos de proteção individual (EPI). Esses compostos são facilmente absorvidos pela pele, pulmão e trato gastrointestinal. Após absorvidos, ligam-se, à enzima acetilcolinesterase, no caso do OF levam a inibição irreversível da enzima, enquanto os CB inibem temporariamente sua atividade, normalmente por 24 a 48 horas. O resultado disso é muita acetilcolina em todo o organismo, provocando os sintomas que mencionamos acima. A terapia específica na intoxicação por OF e CB consiste na administração de atropina endovenosa e deve ser realizada o mais cedo possível. A atropina compete pela acetilcolina nos receptores muscarínicos e reverter seus efeitos. A dose inicial pode ser 1 a 2 mg endovenosa, nos casos leves a moderados, e 2 a 5mg, nos casos graves, como no paciente em questão que já apresentava bradicardia e evoluiu com crise convulsiva e necessidade de intubação orotraqueal. A atropina pode ser repetida várias vezes, entre 5 -15min, até a melhora da broncorreia. Em relação a lavagem gástrica e uso de carvão ativado, estão indicados na intoxicação colinérgica desde que realizados até a primeira hora. O paciente já apresenta sintomas há 3 horas, não tendo indicação.

Resposta: Alternativa E.