Nível de dificuldade: Fácil
Dica do expert: Na análise dos sinais e sintomas descritos no enunciado podemos facilmente identificar que há uma hipertensão intracraniana em curso. A fontanela abaulada associada à macrocrania são fortes indícios de que o aumento da pressão intracraniana, neste caso, é decorrente de uma hidrocefalia, ou seja, da presença de fluido intra-cerebral. A irritabilidade nesta criança pode ser um indicativo de cefaleia, já que, a depender da idade, ela pode não ser capaz de se expressar de forma clara. Sinal do sol poente é o nome dado para um sinal oftalmológico no qual os olhos apresentam-se virados para baixo, com a esclera bem visível entre a pálpebra superior e a irís e também é uma forte indicação de hipertensão intracraniana em curso. Sendo assim, esta criança precisa ser conduzida de forma imediata e urgente em um ambiente hospitalar, com possibilidade de avaliação da necessidade de intervenção cirúrgica. Logo, já podemos eliminar as alternativas A e B, que sugerem uma condução ambulatorial do caso. Em geral, o primeiro exame a ser solicitado é a tomografia de crânio, que possui sensibilidade adequada para identificações de lesões e alterações, bem como para indicação de drenagem liquórica. No caso da questão, sugeriu-se o ultrassom transfontanela, que é uma boa opção e que não expõe a criança à sedação, e possui o mesmo objetivo e indicação da realização da tomografia de crânio. É indicado para recém-nascidos e lactentes jovens, quando há fontanela anterior patente.

Resposta correta, letra E