Dica do autor: A meningite é uma inflamação das membranas que envolvem o cérebro e a medula espinhal. Pode ser causada por várias etiologias, sendo as virais e bacterianas as mais comuns em pediatria. A diferenciação entre elas é crucial, pois o tratamento e o prognóstico variam significativamente.

Meningite Viral (Aseptica)
- Causada geralmente por enterovírus, vírus do herpes simplex, caxumba, e outros. Febre, dor de cabeça, rigidez no pescoço, fotofobia (sensibilidade à luz), letargia são os sintomas mais comuns. Geralmente, os sintomas são menos graves do que na meningite bacteriana.
- O diagnóstico primário é feito através de análise do líquido cefalorraquidiano (LCR), que mostra um aumento nos linfócitos e proteínas normais ou ligeiramente elevadas. A glicose no LCR geralmente permanece normal.
- O tratamento envolve suporte, pois a maioria dos casos de meningite viral é autolimitada.
- O prognóstico geralmente é bom, com a maioria dos pacientes se recuperando sem complicações a longo prazo.

Meningite Bacteriana
- As causas mais comuns são Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae tipo b, e em neonatos, bactérias como o Streptococcus do grupo B e Escherichia coli.
- Os sintomas são de Início súbito com febre alta, dor de cabeça intensa, vômitos, rigidez no pescoço, convulsões, alterações no estado mental, e em alguns casos, petéquias ou púrpura (manchas na pele).
- O Diagnóstico é feito pela análise do LCR, que revela aumento dos neutrófilos, proteínas elevadas e glicose baixa. Culturas do LCR podem identificar o organismo causador.
- O tratamento om antibióticos intravenosos imediatos é essencial. O tratamento específico depende do organismo causador identificado.
- O prognóstico pode ser grave, com risco de complicações a longo prazo, como surdez, déficits neurológicos e, em casos graves, risco de morte.

Agora vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. "Erro de punção" refere-se a uma contaminação do LCR com sangue devido a uma punção traumática. Embora o exame mostre 20 hemácias, a presença de leucócitos elevados e a alteração na proporção de tipos de células brancas não são consistentes com um simples erro de punção.

Alternativa B: INCORRETA. Na encefalite herpética, causada pelo vírus herpes simplex, esperaríamos encontrar principalmente linfócitos no LCR, além de possíveis alterações no PCR para herpes simplex. A contagem de leucócitos e a composição celular apresentada na questão não são típicas para encefalite herpética.

Alternativa C: CORRETA. A meningite viral, ou aseptica, é caracterizada por um aumento no número de linfócitos no LCR, que é consistente com os achados (60% linfócitos). Além disso, a glicose normal no LCR também apoia o diagnóstico de meningite viral, uma vez que na meningite bacteriana frequentemente observamos redução nos níveis de glicose.

Alternativa D: INCORRETA. Na meningite bacteriana, geralmente há uma predominância de neutrófilos no LCR, e muitas vezes há uma diminuição na glicose, devido ao consumo pelas bactérias e à resposta inflamatória. Os achados laboratoriais apresentados na questão não são típicos de meningite bacteriana.

Resposta: Alternativa C.