Dica do autor: Num trauma grave com rebaixamento do nível de consciência e presença de vômito ou gorgorejos, a prioridade é garantir via aérea patente e prevenir aspiração. O algoritmo é simples: primeiro proteger a via aérea — identificar obstrução por sangue, vômito ou tecido — e remover o material que impede ventilação eficaz. A sucção orofaríngea com sonda rígida (Yankauer) é o recurso rápido e definitivo para limpar a boca e orofaringe. Ao mesmo tempo, mantenha estabilização cervical manual (inline stabilization) e prefira jaw‑thrust em vítima de trauma quando houver suspeita de lesão de coluna cervical; o chin‑lift só é indicado quando não há suspeita de trauma cervical, então fique ligado nesse detalhe. Intubação orotraqueal com conduta de sequência rápida deve ser considerada se a sucção não restabelecer ventilação adequada ou se houver risco de novo episódio de aspiração, sempre com estabilização cervical. Investigações de imagem (RX, TC) e medidas como sondagem nasogástrica só entram depois que a via aérea estiver segura e a ventilação controlada. O pulo do gato aqui é bater o olho e saber que gorgorejos e vômito na roupa pedem sucção imediata — não dá pra mandar o paciente pra tomografia ou pedir raio‑x antes disso.

Alternativa A: INCORRETA. Solicitar uma tomografia computadorizada é importante em trauma crânioencefálico com rebaixamento do nível de consciência e depressão craniana, mas não pode vir antes de garantir via aérea e prevenir aspiração. A TC só deve ser feita depois que o paciente estiver com ventilação/oxigenação controladas e imobilização cervical estabelecida, caso contrário você perde tempo precioso e aumenta o risco de broncoaspiração.

Alternativa B: INCORRETA. Inserir um tubo gástrico neste momento não é a medida apropriada. Primeiro porque a sonda nasogástrica pode piorar risco de aspiração se a via aérea não estiver protegida; segundo porque, em suspeita de fratura de base do crânio ou trauma facial grave, a inserção nasoenteral pode ser contraindicada. A sondagem pode ser feita depois que a via aérea estiver segura e houver clareza sobre lesões faciais e base de crânio.

Alternativa C: CORRETA. Aspirar a orofaringe é a ação imediata correta. Gorgorejos e vômito significam que a via aérea superior está contaminada e possivelmente obstruída — sucção vigorosa com sonda rígida restaura a patência, reduz risco de aspiração e permite ventilação eficaz. É rápido, de fácil execução e não deve ser postergado por exames de imagem. Após sucção, reavalie ventilação; se insuficiente, proceda para intubação com estabilização cervical.

Alternativa D: INCORRETA. Obter um RX lateral de coluna cervical tem papel no cuidado do trauma cervical, mas não é imediato frente à via aérea comprometida. A estabilização da coluna deve existir desde o início (colar, inline stabilization), porém a imagem não substitui a necessidade de desobstruir e proteger a via aérea primeiro. Não se dá raio‑x antes de resolver o que está matando/lesando agora: a perda da via aérea.

Resposta: Alternativa C