Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta normoinserida é basicamente um problema vascular-decíduo: ocorre sangramento entre a placenta e o miométrio que gera hematoma retroplacentário, isquemia placentária e, se evoluir, sofrimento fetal e risco materno por hemorragia e coagulopatia. O pulo do gato para entender os fatores de risco é pensar em situações que predisponham à lesão vascular decidual — especialmente hipertensão arterial (crônica ou associada à pré-eclâmpsia), que provoca vasoconstrição, hipóxia e ruptura de pequenos vasos; trauma abdominal e uso de cocaína, que promovem vasospasmo; rotura prematura de membranas e tabagismo, que agravam a isquemia placentária. Em contrapartida, fatores relacionados a cicatrizes endometriais ou invasividade placentária (como múltiplas curetagens) costumam predispor mais a placenta acreta ou prévia, não ao descolamento. O raciocínio clínico: bater o olho e saber que hipertensão é o fator que mais aparece em provas e na prática clínica como causa clássica de DPP.

Alternativa A: INCORRETA. Hipertireoidismo não é um fator clássico associado ao descolamento prematuro de placenta. A doença tireoidiana pode causar complicações gestacionais (taquicardia materna, risco de aborto, prematuridade), mas não está relacionada de forma consistente com a fisiopatologia vascular-decídua típica do DPP. Portanto, marcá‑la como causa frequente seria erro de associação.

Alternativa B: CORRETA. Hipertensão arterial (crônica ou a associada à pré‑eclâmpsia) é, de fato, um dos principais fatores de risco para descolamento prematuro de placenta. A hipertensão provoca vasoconstrição e lesão endotelial na circulação uteroplacentária, leva à isquemia decidual e favorece sangramentos retroplacentários que culminam no descolamento. Na prática e nas diretrizes, hipertensão é sempre lembrada como causa significativa — o pulo do gato da questão.

Alternativa C: INCORRETA. Idade entre 20 e 30 anos não é fator de risco para DPP; ao contrário, extremos de idade materna (adolescentes ou idosas) podem ter risco aumentado para algumas complicações obstétricas, mas a faixa 20–30 anos é considerada de menor risco relativo. Assim, dizer que essa faixa etária está frequentemente relacionada ao descolamento é enganoso.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagens uterinas múltiplas estão mais associadas a alterações da linha de implantação placentária — placenta accreta, placenta prévia e aderências endometriais — do que ao descolamento agudo da placenta normoinserida. Cicatrizes endometriais favorecem invasão anômala da placenta, não tipicamente hematoma retroplacentário por ruptura de vasos deciduais, portanto não é uma associação frequente para DPP.

Alternativa E: INCORRETA. Neoplasia trofoblástica gestacional cursa com sangramentos uterinos e alterações do útero, mas não é um fator clássico ou frequente para descolamento prematuro de placenta normoinserida. As lesões trofoblásticas têm comportamento distinto e, quando causam complicações hemorrágicas, o quadro clínico difere do DPP típico por retroplacentário. Portanto, não se enquadra como fator comumente relacionado.

Resposta: Alternativa B