Dica do autor: Na prática do trauma e das dores abdominais agudas, a tomografia computadorizada (TC) é a ferramenta de maior sensibilidade e especificidade para avaliar lesões parenquimatosas, retroperitôniais e weit spread intra-abdominais — desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável. O pulo do gato é entender que a TC exige transporte, tempo, contraste (na maioria das vezes) e condições mínimas de estabilidade cardiopulmonar e ventilatória. Quando o paciente apresenta compromisso hemodinâmico que não responde às medidas iniciais (bolsa de sangue, compressão, fluidos, vasopressores) — o chamado choque refratário — a indicação é imediata exploração cirúrgica ou procedimentos invasivos de controle de danos, não exame complementar que só atrasaria o tratamento. Por outro lado, pacientes com trauma fechado, suspeita de pancreatoduodenal, de víscera oca ou com exame físico pouco confiável são, justamente, situações em que a TC (ou outros exames por imagem, como FAST ou laparoscopia diagnóstica) têm papel diagnóstico importante, desde que o paciente esteja estável o suficiente para o exame.

Alternativa A: INCORRETA. Trauma fechado por si só não é contraindicação à TC — pelo contrário: em paciente estável, o trauma fechado de abdome é indicação comum para TC com contraste para avaliar lesões hepáticas, esplênicas, renais, retroperitônio e sinais indiretos de lesão de víscera oca. O que importa é a estabilidade hemodinâmica, não o mecanismo fechado versus penetrante.

Alternativa B: INCORRETA. Suspeita de lesão pancreática ou duodenal não contraindica a TC; ao contrário, a TC abdominal com protocolo pancreático (fase arterial/venosa) é útil para detectar lacerações, coleções, perfurações retroperitoneais e sinais de contusão pancreática. Em lesões duodenais retroperitoneais, a sensibilidade varia, mas a TC acrescenta informação importante em pacientes estáveis.

Alternativa C: CORRETA. Choque refratário é contraindicação absoluta à TC como exame diagnóstico antes da intervenção. Se o paciente permanece hipotenso e não responde às tentativas de ressuscitação, o tempo para transporte e realização da tomografia pode ser letal — a conduta é controle de danos cirúrgico/hemorragia imediata (toracotomia, laparotomia, controle de sangramento), e exames complementares aguardam estabilização.

Alternativa D: INCORRETA. Exame físico não confiável (por intoxicação, sedação, injúria neurológica ou múltiplas lesões) não contraindica a TC; na verdade, nessa situação a TC é frequentemente indicada para não perder lesões ocultas. A avaliação por imagem ajuda a complementar o exame clínico falho — desde que o paciente esteja estável para ser transportado.

Alternativa E: INCORRETA. Suspeita de lesão de víscera oca (hollow viscus) não é contraindicação; a TC pode mostrar ar livre, líquido focal, espessamento de alça e sinais de mesenteric stranding que orientam a conduta. Em suspeita alta com instabilidade, vai direto para laparotomia; em pacientes estáveis ou com dúvida diagnóstica, a TC é recomendada.

Resposta: Alternativa C