Dica do autor: o trauma abdominal fechado é uma situação comum em serviços de emergência, geralmente decorrente de acidentes automobilísticos, quedas de altura ou traumas contusos. Nessas situações, o desafio clínico é identificar rapidamente as lesões que causam sangramento significativo, uma vez que o choque hipovolêmico é a principal causa de mortalidade precoce.

O baço é o órgão mais frequentemente lesionado no trauma abdominal fechado. Isso se deve à sua posição anatômica (no quadrante superior esquerdo), ao fato de ser altamente vascularizado e por estar relativamente exposto, com cápsula frágil. A ruptura esplênica pode levar à hemorragia intra-abdominal maciça, com rápida progressão para choque hipovolêmico, especialmente se não diagnosticada precocemente.

Nos protocolos de atendimento ao politraumatizado, como o ATLS (Advanced Trauma Life Support), a instabilidade hemodinâmica com dor abdominal é uma bandeira vermelha para lesões intra-abdominais, e o baço deve sempre ser considerado uma fonte potencial de sangramento.

Exames como o FAST (Focused Assessment with Sonography in Trauma) e a tomografia computadorizada com contraste são fundamentais para o diagnóstico, dependendo da estabilidade do paciente. O tratamento pode ser conservador em lesões menores e em pacientes estáveis, ou cirúrgico (esplenectomia) nos casos graves ou instáveis.

Alternativa A: INCORRETA. As lesões intestinais (delgado e grosso) são relativamente frequentes no trauma abdominal, principalmente quando há desaceleração ou esmagamento, mas raramente causam choque hipovolêmico. Elas estão mais associadas a peritonite por extravasamento de conteúdo entérico do que a sangramento volumoso.

Alternativa B: INCORRETA. A ruptura hepática também é uma causa importante de sangramento no trauma abdominal, principalmente em traumas de grande energia. No entanto, o fígado, apesar de ser altamente vascularizado, possui maior capacidade de tamponamento local e pode ser controlado mais facilmente em alguns casos. Embora cause sangramento, é menos frequentemente a principal causa de choque em comparação ao baço.

Alternativa C: CORRETA. A ruptura esplênica é a principal causa de choque hipovolêmico no trauma abdominal fechado. O baço é extremamente vascularizado e, quando lesionado, pode sangrar intensamente para a cavidade peritoneal, levando rapidamente à instabilidade hemodinâmica. O risco é ainda maior em pacientes com esplenomegalia ou doenças hematológicas.

Alternativa D: INCORRETA. A fratura pélvica pode sim causar sangramento volumoso e até choque, mas é classificada como trauma pélvico, e não abdominal. Além disso, embora grave, não é a principal causa de choque hipovolêmico no trauma abdominal fechado, que é o foco da questão.

Resposta: Alternativa C