Dica do autor: No contexto de trauma abdominal fechado, a escolha do exame diagnóstico inicial deve sempre considerar dois fatores principais: a estabilidade hemodinâmica do paciente e a presença de sinais clínicos sugestivos de lesão abdominal.

Em pacientes hemodinamicamente instáveis ou borderline, como no caso apresentado (PA 90×60 mmHg, FC 128 bpm), o exame de escolha é o FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma). Trata-se de um exame rápido, não invasivo, à beira-leito, que permite identificar presença de líquido livre intra-abdominal, sugerindo sangramento ativo. Ele é extremamente útil na tomada de decisão rápida, principalmente em ambientes com estrutura limitada ou onde o paciente não pode ser deslocado com segurança.

Em contrapartida, a tomografia de abdome com contraste venoso é o exame de eleição para pacientes estáveis, pois oferece maior detalhamento anatômico, sendo ideal para detectar lesões de vísceras sólidas, retroperitônio e sangramentos ativos.

O lavado peritoneal diagnóstico (LPD) caiu em desuso nas últimas décadas, devido à alta sensibilidade, mas baixa especificidade, além de ser um exame invasivo. Atualmente, é reservado para situações excepcionais em que não se dispõe de ultrassonografia ou há dúvida diagnóstica em instabilidade persistente.

Alternativa A: INCORRETA. O lavado peritoneal diagnóstico foi amplamente utilizado no passado, mas hoje está praticamente restrito a ambientes sem acesso a ultrassonografia ou tomografia. Além disso, é um procedimento invasivo e não diferencia a origem do sangramento, apenas confirma a presença de sangue no peritônio. O FAST é preferido como primeira abordagem.

Alternativa B: CORRETA. O FAST é o melhor exame propedêutico inicial para esse paciente. Ele está taquicárdico, hipotenso e com dor abdominal difusa, o que levanta suspeita de sangramento intra-abdominal com instabilidade hemodinâmica. O exame é rápido, feito à beira-leito e orienta de imediato a necessidade de cirurgia ou de exames complementares mais detalhados, conforme a estabilidade clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia sem contraste não é recomendada para avaliação de trauma abdominal, pois não permite identificar sangramento ativo nem avaliar adequadamente parênquimas abdominais. A ausência de contraste limita muito sua utilidade nesse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia com contraste venoso é indicada para pacientes estáveis, o que não é o caso aqui, já que o paciente está hipotenso e taquicárdico. Além disso, a remoção do paciente instável da sala de trauma para o tomógrafo pode agravar o quadro clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A tomografia com contraste oral e venoso não é utilizada na avaliação inicial do trauma. O contraste oral retarda o exame e não tem utilidade significativa no trauma agudo, além de poder causar broncoaspiração em pacientes com rebaixamento do nível de consciência.
Resposta: Alternativa B