Dica do autor: A sepse é definida, de acordo com a Terceira Conferência Internacional de Consenso (Sepsis-3, 2016), como uma disfunção orgânica potencialmente fatal causada por uma resposta desregulada do organismo a uma infecção. Quando há hipotensão refratária à reposição volêmica adequada, estamos diante de um quadro de choque séptico.

O manejo da sepse é uma corrida contra o tempo e exige a aplicação imediata de medidas que impactam diretamente a mortalidade. As diretrizes da Surviving Sepsis Campaign (2021) e os protocolos internacionais recomendam a implementação de medidas terapêuticas dentro da primeira hora após o reconhecimento do quadro, o que ficou conhecido como "pacote da primeira hora" (1-hour bundle). Os principais componentes são:

• Administração precoce de antibióticos de amplo espectro (preferencialmente dentro da primeira hora após o reconhecimento da sepse ou choque séptico).
  
  

• Reposição volêmica inicial com cristaloides (30 mL/kg em pacientes com hipotensão ou lactato ≥ 4 mmol/L).
  
  

• Coleta de lactato sérico como marcador de hipoperfusão tecidual, com reavaliação se níveis estiverem elevados.
  
  

• Hemoculturas antes do antibiótico, quando possível.
  
  

• Vasopressores devem ser iniciados precocemente (preferencialmente noradrenalina), se a hipotensão persistir após a reposição volêmica inicial, visando manter uma PAM ≥ 65 mmHg.
  
  

A introdução oportuna dos vasopressores após tentativa de expansão volêmica adequada é um ponto central no manejo do choque séptico, sendo fortemente recomendada pelas diretrizes atuais.

Outros pontos importantes:

• Corticoides (hidrocortisona EV) não são usados de forma rotineira em todos os pacientes com choque séptico. São reservados para os casos refratários à reposição volêmica e à vasopressor terapia.
  
  

• Soluções coloidais (como albumina) não são recomendadas como primeira escolha, pois cristaloides balanceados são mais seguros e eficazes.
  
  

• O lactato sérico permanece um dos melhores marcadores indiretos de perfusão tecidual, sendo fundamental para guiar a reanimação volêmica.
  
  

Alternativa A: INCORRETA. A administração de antibióticos deve ser feita o mais precocemente possível, idealmente dentro da primeira hora após o reconhecimento da sepse. Postergar por até 6 horas não está de acordo com as diretrizes e aumenta a mortalidade.

Alternativa B: INCORRETA. A reposição volêmica inicial deve ser feita com cristaloides, como solução salina ou ringer lactato. As soluções coloidais, como albumina, não são recomendadas como primeira linha, por não mostrarem benefício adicional e apresentarem maior custo e possíveis riscos.

Alternativa C: INCORRETA. Os corticoides não são recomendados de forma rotineira para todos os pacientes com choque séptico. A hidrocortisona EV é indicada apenas em pacientes com choque refratário à reposição volêmica e ao uso de vasopressores.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem do lactato sérico continua sendo uma ferramenta valiosa para avaliação da perfusão tecidual e monitoramento da resposta à terapia. Não foi abolida — ao contrário, é parte do pacote de medidas essenciais.

Alternativa E: CORRETA. A administração de vasopressores precocemente está indicada nos casos em que a pressão arterial não responde à reposição volêmica inicial. O objetivo é manter uma PAM ≥ 65 mmHg, e o vasopressor de escolha é a noradrenalina. Essa conduta está plenamente alinhada com as diretrizes da Surviving Sepsis Campaign.

Resposta: Alternativa E