Dica do autor: Este caso apresenta um paciente jovem, com febre alta, taquicardia, hipotensão, sonolência e sinais cutâneos como petéquias, sufusões hemorrágicas e livedo reticular, que sugerem fortemente o diagnóstico de meningococcemia — uma emergência infecciosa causada pela Neisseria meningitidis. Essa forma grave de doença meningocócica pode ocorrer com ou sem meningite associada, e o quadro pode evoluir rapidamente para sepse grave e choque séptico.

A conduta deve ser imediata, com:

• Isolamento respiratório (por transmissão por gotículas),
• Coleta de culturas (sangue e líquor se possível),
• Início empírico de antibiótico EV (Ceftriaxona 2g) sem aguardar resultado de exames, e
• Expansão volêmica agressiva com cristalóides.

A realização de punção liquórica não deve atrasar o início do antibiótico, especialmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica. Assim, o manejo deve ser voltado à possível meningococcemia com sepse grave.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de estar parcialmente correta ao mencionar a hipótese de sepse e a necessidade de expansão volêmica e coleta de lactato, não é completa. O paciente tem sinais cutâneos específicos (petéquias, sufusões), altamente sugestivos de meningococcemia, e o mais urgente é a antibioticoterapia empírica precoce, além do isolamento respiratório, que não são citados nesta alternativa.

Alternativa B: CORRETA. Esta é a alternativa mais completa e condizente com protocolos atualizados (como o PCT de Sepse do Ministério da Saúde e as diretrizes da IDSA e Surviving Sepsis Campaign). Ela reconhece a gravidade do quadro e a necessidade de:

• Isolamento respiratório imediato,
• Coleta de hemoculturas e lactato,
• Administração empírica de Ceftriaxona 2g EV sem atraso,
• Expansão volêmica como parte da estabilização inicial.

Essas medidas são fundamentais e salvadoras de vida nos casos de meningococcemia com sinais de sepse.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de citar corretamente a hipótese de meningococcemia, erra na priorização: não se deve aguardar punção liquórica para iniciar antibiótico, especialmente em pacientes com instabilidade hemodinâmica e sinais de choque, como neste caso. A prioridade é iniciar tratamento imediato com Ceftriaxona, após coleta rápida de exames laboratoriais e culturas.

Alternativa D: INCORRETA. A norepinefrina está indicada em casos de choque refratário à reposição volêmica adequada, o que não foi ainda feito aqui. Antes de iniciar vasopressores, é necessário tentar a expansão com cristaloides, avaliar a resposta e seguir os protocolos de ressuscitação volêmica. Essa alternativa pula etapas cruciais no manejo da sepse.

Resposta: Alternativa B