DISCORDÃNCIA COM O GABARITO DA BANCA

Dica do autor: A GINA 2025 reafirma que a asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, e que todos os pacientes, mesmo aqueles com asma leve e sintomas pouco frequentes, devem receber tratamento com ação anti-inflamatória para reduzir o risco de exacerbações graves, hospitalizações e morte súbita por asma. O uso exclusivo de SABA (como salbutamol), ainda que de forma esporádica, não é mais considerado seguro, pois não trata a inflamação brônquica subjacente.

Assim, mesmo pacientes com sintomas leves ou infrequentes, como o deste caso, devem receber uma das duas opções recomendadas:

• Tratamento em demanda (Step 1): uso de budesonida-formoterol quando necessário, preferido por seu efeito rápido e anti-inflamatório combinado.
• Alternativa (quando formoterol não está disponível): SABA sob demanda + corticoide inalatório de baixa dose concomitante, também visando proteção anti-inflamatória.

No caso apresentado, o paciente apresenta:

• Excelente controle clínico, com uso esporádico de salbutamol (1 frasco/ano = <4x/semana);
• Sem sintomas noturnos;
• Sem limitação para exercício físico;
• Função pulmonar normal.

Por mais que ele esteja clinicamente controlado, o uso isolado de SABA não é mais recomendado, mesmo nos casos assintomáticos, segundo a GINA 2025. A recomendação seria migrar para um esquema com budesonida-formoterol em demanda, ou ao menos associar corticoide inalatório de baixa dose, garantindo proteção anti-inflamatória.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de antileucotrienos orais (como montelucaste) é considerado alternativa de controle em casos selecionados, especialmente quando há rinite alérgica associada ou intolerância a corticoides inalatórios. Contudo, não é a escolha de primeira linha para pacientes com sintomas leves e intermitentes. Não segue a conduta prioritária da GINA 2025. Alternativa incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. A associação de beta-agonista de longa duração (LABA) com corticoide inalatório diário está indicada a partir do step 3, ou em pacientes com sintomas mais frequentes ou risco aumentado de exacerbação. No caso deste paciente, com uso muito esporádico de medicação de alívio, essa conduta seria excessiva. Alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA (NO ENTANTO ESSA FOI A RESPOSTA DA BANCA). Manter SABA como monoterapia não é mais recomendado em nenhum nível de gravidade da asma, mesmo em pacientes bem controlados. O risco de eventos graves e a ausência de efeito anti-inflamatório tornam essa estratégia inadequada segundo as diretrizes atuais. Portanto, não é mais uma conduta correta, mesmo que o paciente esteja clinicamente bem.

Alternativa D: CORRETA (BANCA DEU COMO INCORRETA) A introdução de corticoide inalatório em baixa dose é a conduta mais apropriada para esse paciente, de acordo com a GINA 2025, seja como uso regular diário ou em associação com o SABA sob demanda, ou ainda, preferencialmente, como budesonida-formoterol em demanda, caso disponível. Isso garante proteção contra a inflamação brônquica, reduz risco de exacerbações graves e está plenamente de acordo com as diretrizes mais recentes. Alternativa correta.

Resposta da banca: Alternativa C

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-de-aula/7055539c-00f4-4118-9249-1980fafca476/f88ca69f-b222-4ec9-bdf3-565956e3f1d7/video/eaee0307-5549-40ce-9645-f5d62471568d

Referência: GLOBAL INITIATIVE FOR ASTHMA. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2025.