Dica do autor: a questão descreve um quadro clínico bastante típico de pancreatite aguda leve: dor epigástrica de início súbito, piora pós-prandial, taquicardia, leucocitose importante com desvio à esquerda, e amilase aumentada acima de 3 vezes o limite superior da normalidade. Diante desse diagnóstico, a conduta inicial inclui hidratação vigorosa, analgesia e jejum inicial, com reintrodução alimentar assim que o paciente tolerar, mesmo que precocemente.

Hoje, sabe-se que a realimentação precoce, seja por via oral (quando tolerada), seja enteral (quando necessário), está associada a redução de complicações infecciosas e mortalidade, além de menor tempo de internação. A prática de manter jejum prolongado caiu em desuso.

Além disso, não se recomenda o uso rotineiro de antibióticos em pancreatite aguda leve, mesmo na presença de leucocitose. Também não é necessário dosar amilase diariamente, já que os níveis não correlacionam com gravidade ou melhora clínica. Quanto à etiologia, as duas principais causas são litíase biliar e etilismo crônico. A investigação deve ser feita com ultrassonografia abdominal inicialmente, e não com colangiorressonância de forma rotineira.

Alternativa A: CORRETA. Esta é a alternativa correta. A reintrodução precoce da dieta via oral (quando tolerada) ou enteral nas pancreatites leves reduz complicações infecciosas, mortalidade e tempo de internação. Essa conduta é hoje uma recomendação de primeira linha nas principais diretrizes de manejo de pancreatite aguda. O jejum prolongado aumenta o risco de infecção por translocação bacteriana e não tem benefício comprovado.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de leucocitose com desvio à esquerda não justifica, por si só, o uso de antibióticos. Na pancreatite aguda leve e sem sinais de infecção (como febre, sepse, necrose infectada ou colangite), o uso de antibióticos profiláticos não é indicado. O foco é suporte clínico e monitoramento rigoroso.

Alternativa C: INCORRETA. A pancreatite biliar está sim relacionada à migração de cálculos biliares para o duodeno ou impactação em papila de Vater, mas a colangiorressonância não é o exame de escolha inicial. O primeiro passo é a ultrassonografia abdominal, que detecta cálculos na vesícula e sinais indiretos de obstrução. A colangiorressonância é reservada para casos com suspeita de coledocolitíase sem diagnóstico confirmado por outros métodos.

Alternativa D: INCORRETA. Não se deve dosar amilase diariamente para guiar reintrodução de dieta ou alta. A evolução clínica do paciente (melhora da dor, tolerância alimentar, estabilização hemodinâmica) é o que deve guiar essas decisões. A dosagem de amilase perde valor após as primeiras 48 a 72 horas, pois pode normalizar mesmo com persistência do quadro, ou se manter elevada sem correlação clínica.

Resposta: Alternativa A