Dica do autor: A dor abdominal localizada no quadrante inferior direito, com início recente e alta intensidade, levanta a suspeita de condições como apendicite aguda, mesmo quando os exames iniciais, como o ultrassom, não revelam alterações. O ultrassom pode ter uma sensibilidade limitada, especialmente em pacientes com dor localizada e intensa, devido a fatores como distensão gasosa e dificuldade na visualização do apêndice. Nestes casos, a tomografia computadorizada (TC) do abdome é o exame de escolha, pois tem maior sensibilidade e especificidade para identificar causas de dor abdominal, incluindo apendicite e outras condições inflamatórias ou infecciosas.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia de abdome em pé pode ajudar a avaliar pneumoperitônio (ar livre na cavidade abdominal), sugerindo perfuração, mas não é o exame de escolha inicial para um paciente com dor localizada e suspeita de apendicite. A TC é superior na avaliação diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. O início de antibiótico profilático com ceftriaxona não é indicado sem um diagnóstico confirmado. A administração de antibióticos deve ser feita após a confirmação de infecção ou inflamação, como em casos de apendicite confirmada.

Alternativa C: INCORRETA. A repetição do ultrassom em 12 horas pode atrasar o diagnóstico de uma condição potencialmente cirúrgica, como a apendicite aguda. A TC é o exame indicado para uma avaliação mais precisa e rápida.

Alternativa D: INCORRETA. A introdução de dieta líquida e hidratação oral pode ser inapropriada em um paciente com suspeita de apendicite ou outra condição cirúrgica. O paciente deve permanecer em jejum enquanto aguarda uma investigação diagnóstica mais detalhada.

Alternativa E: CORRETA. A tomografia computadorizada abdominal é o próximo passo adequado, uma vez que o ultrassom não revelou alterações e o paciente continua apresentando dor intensa no quadrante inferior direito. A TC tem alta sensibilidade e especificidade para apendicite e outras causas de dor abdominal, permitindo um diagnóstico mais preciso.

Resposta: Alternativa E.