Dica do autor: A questão apresenta um caso clássico de uma paciente com colelitíase, que é a presença de cálculos na vesícula biliar. Esta condição é bastante comum, especialmente em mulheres, e está associada a fatores como idade, sexo feminino, dieta rica em gorduras, e histórico familiar. A paciente também apresenta esteatose hepática, que é o acúmulo de gordura no fígado, muitas vezes associado a hábitos alimentares inadequados e sedentarismo. Além disso, a colesterolose refere-se ao acúmulo de ésteres de colesterol nas paredes da vesícula biliar, comumente encontrada em pacientes com colelitíase.

A principal queixa da paciente é dor em epigástrio e hipocôndrio direito, exacerbada após a ingestão de alimentos gordurosos, o que é típico de colelitíase sintomática. A dor ocorre devido ao estímulo da vesícula biliar na presença de cálculos, que causam obstrução parcial ou completa durante a contração biliar. A abordagem inicial geralmente envolve ultrassonografia abdominal, que é o exame de escolha por ser altamente sensível para a detecção de cálculos biliares e por permitir a avaliação da vesícula biliar e dos ductos biliares.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que aumentos dos níveis séricos de fosfatase alcalina, bilirrubina e transaminases ocorrem apenas na presença de obstrução da árvore biliar está incorreta. Embora a obstrução do ducto biliar comum (coledocolitíase) possa causar elevações marcantes, outras condições, como colecistite, esteatose hepática e até hepatite leve, podem apresentar elevações dessas enzimas. Assim, alterações leves nos níveis enzimáticos não são exclusivas da obstrução biliar.

Alternativa B: INCORRETA. A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPER) é um procedimento invasivo e não é indicada como tratamento de primeira linha para colelitíase. A CPER é reservada para casos em que há suspeita de coledocolitíase (cálculos no colédoco) ou complicações como colangite. No caso descrito, a paciente apresenta apenas colelitíase, e a abordagem inicial seria conservadora ou cirúrgica (colecistectomia), dependendo dos sintomas e fatores de risco.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada de abdome com contraste endovenoso não é o exame de eleição para diagnóstico de colelitíase e suas complicações iniciais. A ultrassonografia abdominal é o exame mais sensível e específico para detectar cálculos biliares e para avaliar a vesícula biliar. A tomografia pode ser utilizada em casos de dúvida diagnóstica ou para avaliar complicações não detectadas pela ultrassonografia, como abscessos ou coleções.

Alternativa D: CORRETA. O sinal de Murphy é uma manobra clínica realizada durante o exame físico para ajudar no diagnóstico de colecistite aguda. O sinal é considerado positivo quando, ao pressionar a margem costal direita durante a inspiração profunda, o paciente interrompe a respiração devido à dor intensa. Este achado sugere inflamação aguda da vesícula biliar e é um sinal importante no diagnóstico de colecistite, que pode ser uma complicação da colelitíase.

Alternativa E: INCORRETA. Embora mudanças no estilo de vida, como restrição de alimentos ricos em gordura e atividade física, sejam recomendadas para pacientes com esteatose hepática e colelitíase assintomática, a terapia oral com sal biliar (como ácido ursodesoxicólico) não é indicada de rotina para colelitíase sintomática. Em pacientes com sintomas, a colecistectomia (cirurgia para remoção da vesícula biliar) é o tratamento definitivo mais recomendado para evitar episódios recorrentes e complicações.

Resposta: Alternativa D.