Dica do autor: A endocardite infecciosa (EI) é uma infecção do endocárdio caracterizada pela formação de vegetações compostas por fibrina, plaquetas, microrganismos e escassa resposta inflamatória, resultado da colonização bacteriana sobre endotelial previamente lesado.

Com a atualização de 2023 da European Society of Cardiology (ESC), os Critérios de Duke foram refinados e ampliados, especialmente no que se refere à imagem e aos métodos diagnósticos avançados.

Atualmente, os critérios maiores incluem:

• Hemoculturas positivas para germes típicos
• Testes moleculares específicos (PCR para Coxiella, Bartonella, T. whipplei)
• Evidência de envolvimento endocárdico por imagem (eco, TC cardíaca ou PET/CT), incluindo:
 – Vegetação
 – Abscesso
 – Nova deiscência de prótese
 – Nova regurgitação valvar documentada ao ecocardiograma
• Evidência cirúrgica direta de EI

Um ponto crucial — e frequentemente cobrado — é que nova regurgitação valvar permanece critério maior, desde que documentada por exame de imagem. Mudança isolada de sopro não é suficiente.

Epidemiologicamente, observa-se aumento dos casos relacionados a:
• Dispositivos intracardíacos
• Próteses valvares
• Doença valvar degenerativa
• Uso de drogas injetáveis

Não há aumento proporcional associado à doença reumática em países desenvolvidos — ao contrário, houve redução relativa.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva I está correta, pois descreve adequadamente a composição da vegetação na EI. Entretanto, a assertiva II está incorreta, pois não se observa aumento progressivo dos casos relacionados à doença valvar reumática; o aumento está relacionado principalmente às doenças degenerativas, dispositivos intracardíacos e uso de drogas injetáveis.

Alternativa B: CORRETA. A assertiva I está correta quanto à definição da vegetação. A assertiva IV também está correta, pois nova regurgitação valvar documentada ao ecocardiograma continua sendo critério maior segundo os critérios atualizados de 2023, além de vegetação, abscesso e nova deiscência de prótese.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva II está incorreta pelo motivo já explicado. A assertiva III também está incorreta, pois embora dispositivos eletrônicos implantáveis possam ser sítio de EI, não há evidência de que a infecção seja mais frequente especificamente em marca-passos do que proporcionalmente em dispositivos de ressincronização ou desfibriladores; o risco está mais relacionado ao número de eletrodos e complexidade do sistema.

Alternativa D: INCORRETA. A assertiva IV está correta, mas a assertiva III está incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar das assertivas I e IV estarem corretas, a assertiva II permanece incorreta.

Resposta: Alternativa B