Dica do autor: os critérios de Duke modificados são ferramentas diagnósticas amplamente utilizadas para classificar casos de endocardite infecciosa (EI) como "definida", "possível" ou "rejeitada", com base em achados clínicos, microbiológicos e de imagem. Em 2023, após avanços diagnósticos, principalmente com o uso de PET/CT, TC cardíaca e ecocardiografia transesofágica, os critérios foram atualizados para aumentar sua sensibilidade, sobretudo em casos desafiadores, como EI em válvulas protéticas, dispositivos intracardíacos e coração direito.

Entre as principais mudanças:

• Evidência intraoperatória de vegetações, abscessos ou destruição valvar passou a ser critério maior.

• Portadores de dispositivos (como marcapassos), valvopatias prévias e história de EI pontuam como condições predisponentes (critério menor, não maior).

• Novas categorias diagnósticas foram incorporadas, como a de infecção de dispositivo cardíaco eletrônico implantável (CIED).

• Febre e fenômenos vasculares periféricos seguem sendo critérios menores.

• Achados embólicos e imunológicos, como abscesso esplênico, abscesso cerebral e glomerulonefrite por imunocomplexos, seguem como critérios menores, valorizando-se a interpretação clínica e contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Apesar de a atualização dos critérios de 2023 ter melhorado a sensibilidade para casos complexos (como em válvula protética, dispositivos intracardíacos e coração direito), a sensibilidade ainda não é excelente. A proposta é melhorar a acurácia, mas esses cenários continuam desafiadores e exigem avaliação multimodal.

Alternativa B: INCORRETA. As condições predisponentes, como portador de marcapasso, história prévia de EI e próteses valvares, pontuam como critérios menores, e não maiores. Elas aumentam o risco de EI, mas não são, por si só, suficientes para classificar como critério maior.

Alternativa C: INCORRETA. Achados como abscesso esplênico, abscesso cerebral e glomerulonefrite por imunocomplexos continuam fazendo parte dos critérios menores, justamente por representarem manifestações embólicas ou imunológicas da EI, mesmo que inespecíficas.

Alternativa D: CORRETA. De acordo com os critérios revisados de 2023, achados intraoperatórios diretos, como visualização de vegetações, abscessos, fístulas ou destruição valvar, passaram a ser considerados critério maior de EI. Isso reflete o reconhecimento de que a evidência direta durante cirurgia tem altíssimo valor diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Febre e manifestações vasculares periféricas (como petéquias, lesões de Janeway, hemorragias subungueais, etc.) seguem sendo critérios menores. Eles não passaram a ser considerados critérios maiores.

Resposta: Alternativa D

Referências:

• Fowler VG, Durack DT, Selton-Suty C, Athan E, Bayer AS, et al. The 2023 Duke-ISCVID Criteria for Infective Endocarditis: Updating the Modified Duke Criteria. Clin Infect Dis. 2023 May 4:ciad271.
• Delgado V, Ajmone Marsan N, de Waha S, Bonaros N, Brida M, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):3948-4042.
• Tarasoutchi F, Montera MW, Grinberg M, Barbosa MR, Piñeiro DJ, Sánchez CRM, et al. Diretriz Brasileira de Valvopatias – SBC 2011/I Diretriz Interamericana de Valvopatias – SIAC 2011. Arq Bras Cardiol. 2011;97(5 supl. 1):1-67.