COMENTÀRIO COM DISCORDÂNCIA DO GABARITO OFICIAL

Dica do autor: A endocardite infecciosa (EI) é uma infecção do revestimento interno do coração, geralmente das válvulas cardíacas, causada por bactérias, fungos ou outros microrganismos. Essa condição é particularmente prevalente em pacientes com doenças valvares, dispositivos cardíacos, ou história de uso de drogas intravenosas.

O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são fundamentais para prevenir complicações graves como insuficiência cardíaca, embolias e abscessos cardíacos. O tratamento geralmente envolve antibióticos específicos, que devem ser iniciados assim que houver suspeita clínica, mesmo antes da confirmação laboratorial, em casos de alto risco. Além disso, algumas condições exigem profilaxia antibiótica para prevenir a EI durante procedimentos invasivos. A seguir, analisaremos cada uma das alternativas da questão.

Alternativa A: INCORRETA. Gabriel tem uma prótese metálica em posição mitral e foi detectada uma vegetação no ecocardiograma (ECO). Apesar de não apresentar sinais de sepse, a presença de uma vegetação em uma prótese valvar é altamente sugestiva de endocardite infecciosa. Nesse contexto, é essencial iniciar o tratamento empírico com antibióticos antes mesmo dos resultados das hemoculturas, devido ao alto risco de complicações graves.

Alternativa B: INCORRETA. Paulo, que trocou a válvula mitral por bioprótese há um ano, necessita realizar extrações dentárias múltiplas com urgência. Nesses casos, a profilaxia antibiótica é recomendada para prevenir a endocardite infecciosa. No entanto, a dose de amoxicilina recomendada é de 2 gramas e não 4 gramas.

Alternativa C: CORRETA. Danilo apresenta sintomas sugestivos de uma complicação da estenose mitral, incluindo dispneia, febre vespertina e alteração no sopro cardíaco. A investigação pode começar com um ecocardiograma transtorácico e, caso negativo, pode-se considerar o transesofágico.

Alternativa D: CORRETA. A presença de vegetação de 20 mm na prótese indica uma endocardite infecciosa protética com alta probabilidade de complicações, como a embolização sistêmica. A indicação de nova cirurgia é apropriada neste contexto.

Alternativa E: CORRETA. A presença de um abscesso e a infecção fúngica são indicações para cirurgia urgente, devido ao alto risco de complicações e a dificuldade de erradicação da infecção apenas com terapia antimicrobiana.

Resposta da banca: Alternativa C.

Nota: Considerando as informações supracitadas, consideramos que as alternativas A e B estão INCORRETAS. O gabarito da banca, todavia, foi a alternativa C. Mantivemos o gabarito para expressar o que a banca julgou como adequado.

Fonte: Tarasoutchi F, Montera MW, Ramos AIO, Sampaio RO, Rosa VEE, Accorsi TAD, et al. Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias –2020. Arq Bras Cardiol. 2020; 115(4):720-775