Dica do autor: O tratamento do câncer gástrico, assim como acontece com os outros tumores, depende do seu estadiamento TNM.

O câncer gástrico precoce (aquele restrito à mucosa ou submucosa independente do status linfonodal) pode ser tratado com ressecção endoscópica em bloco.

Tumores T2 tem indicação controversa de neoadjuvância.

Tumores T3, T4 e N+ são primeiro tratados com quimioterapia neoadjuvante e, depois, com gastrectomia e linfadenectomia D2 seguido de quimioterapia adjuvante.

Em tumores proximais de estômago, faz-se a gastrectomia total com reconstrução esofagojejunal. Em tumores distais, faz-se a gastrectomia subtotal com anastomose gastrojejunal.

Pacientes metastáticos devem ser analisados caso a caso e não costumam ser candidatos a terapia cirúrgica curativa.

Na questão temos um paciente com tumor proximal (a 5 cm da transição esofagástrica), N+ (linfonodos suspeitos na cadeia gástrica esquerda, que é território de drenagem do estômago), sem metástases a distâncias. Essas informações são suficientes para indicar o melhor tratamento: neoadjuvância seguida de gastrectomia total seguida de adjuvância.

Vamos as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Ressecção endoscópica é reservada ao câncer gástrico precoce.

Alternativa B: CORRETA. Quimioterapia neoadjuvante, seguida de gastrectomia total com linfadenectomia D2 e depois quimioterapia adjuvante é o tratamento adequado para o caso.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrectomia subtotal é reservada para tumores mais distais. Ademais a quimioterapia deve ser perioperatória e não só adjuvante.

Alternativa D: INCORRETA. A radioterpia não é indicada no tratamento do câncer de estômago.

Alternativa E: INCORRETA. Gastrectomia subtotal é reservada para tumores mais distais e a quimioterapia deve ser perioperatória e não só adjuvante. Além disso, a lifadenectomia padrão é a D2, sendo a D1 reservada para situações específicas.

Resposta: alternativa B.