Dica do autor: O risco de câncer de mama está fortemente ligado à exposição estrogênica ao longo da vida e aos fatores reprodutivos que a modulam. Quanto mais longa for a exposição a estrógenos (menarca precoce, menopausa tardia) e quanto maior o número de anos sem gravidez a termo ou com primeira gestação tardia, maior o risco. Gravidez a termo precoce e amamentação têm efeito protetor; já a primeira gestação em idade avançada (geralmente >30–35 anos) confere aumento de risco, porque a mama permanece mais tempo sob influência hormonal sem a diferenciação completa provocada pela gestação. Outro ponto prático: história familiar aumenta o risco dependendo do grau de parentesco e da idade de diagnóstico do parente afetado — familiares de primeiro grau e casos precoces sugerem risco hereditário relevante; um parente de segundo grau com câncer em idade avançada tem impacto menor na estratificação. Além disso, multiparidade e aleitamento prolongado tendem a reduzir o risco.

Alternativa A: INCORRETA. Multiparidade costuma ser protetora; várias gestações a termo reduzem o risco relativo de câncer de mama em comparação com nulíparas. No caso, a paciente é G4P5 — isso, por si só, não aumenta o risco, muito pelo contrário, ajuda a reduzir a exposição estrogênica cumulativa.

Alternativa B: INCORRETA. Menarca tardia (por exemplo, aos 16 anos) reduz o tempo total de exposição aos estrógenos e, portanto, é fator protetor, não de risco. O risco aumenta com menarca precoce, não tardia.

Alternativa C: CORRETA. A primeira gestação em idade avançada (a paciente teve a primeira gestação aos 36 anos) é um fator de risco conhecido. A diferenciação final do tecido mamário promovida pela gravidez ocorre mais tardiamente nesse caso, mantendo uma janela maior de vulnerabilidade às ações proliferativas hormonais, o que explica o aumento do risco.

Alternativa D: INCORRETA. Ter uma tia paterna com câncer de mama representa histórico familiar, mas é um parente de segundo grau; além disso, o fato de o diagnóstico ter ocorrido em idade avançada (pós‑menopausa) reduz a probabilidade de uma síndrome hereditária significativa. Isso não é desprezível, mas, neste caso, não é o principal fator de risco quando comparado à primeira gestação tardia.

Resposta: Alternativa C