Dica do autor: O pulo do gato na prevenção da pré‑eclâmpsia é identificar fatores de alto risco e iniciar ácido acetilsalicílico em dose baixa precocemente na gestação. A pré‑eclâmpsia resulta de uma implantação placentária anômala com invasão trofoblástica deficiente, levando a disfunção endotelial, vasoconstrição e maior produção de tromboxano em relação à prostaciclina. O AAS em baixas doses inibe preferencialmente a COX‑1 plaquetária e reduz a produção de tromboxano A2, restaurando em parte o equilíbrio prostanoide, melhorando a perfusão placentária e diminuindo a incidência de pré‑eclâmpsia (especialmente a forma que leva a parto pré‑termo). O ideal é começar entre 12 e 16 semanas (pelo menos até 20 semanas em alguns casos) e manter até 36 semanas; doses usadas rotineiramente variam entre 75 e 150 mg/dia (no Brasil costuma‑se usar 100 mg ou 150 mg conforme protocolo). Indicação classificada como de alto risco inclui história prévia de pré‑eclâmpsia com parto prétermo (<37 semanas), doença hipertensiva na gestação anterior com convulsão (eclâmpsia), doença renal crônica ativa, autoimunidade e gestação múltipla. Fique ligado: AAS é profilático, não é tratamento de crise hipertensiva ou eclâmpsia aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Metildopa é um anti‑hipertensor seguro na gravidez e é usado no manejo da hipertensão crônica ou emergências hipertensivas gestacionais, mas não há evidência de que sua utilização profilática previna ocorrência de pré‑eclâmpsia em mulheres de alto risco. Ou seja, é tratamento, não profilaxia específica para pré‑eclâmpsia.

Alternativa B: INCORRETA. Ácido fólico é essencial para prevenção de defeitos do tubo neural e deve ser usado no pré‑concepção/1º trimestre, mas não previne pré‑eclâmpsia. Não confunda indicação obstétrica clássica de suplementação com profilaxia de doença hipertensiva gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Progesterona vaginal ou injetável tem papel na prevenção de parto pré‑termo em mulheres com história de parto pré‑termo espontâneo ou colo curto, mas não reduz risco de pré‑eclâmpsia. Indicações diferentes: progesterona para evitar trabalho de parto prematuro, não para evitar doença hipertensiva materna.

Alternativa D: CORRETA. Ácido acetilsalicílico em baixa dose é a medida profilática indicada em gestantes com história de pré‑eclâmpsia na gestação anterior, especialmente quando houve parto pré‑termo ou quadro grave (convulsão/eclâmpsia). Iniciar preferencialmente entre 12–16 semanas e manter até 36 semanas, na dose e posologia do protocolo local (usualmente 75–150 mg/dia).

Resposta: Alternativa D