Dica do autor: Em gestantes no terceiro trimestre, a elevação aguda da pressão arterial acompanhada por sinais neurológicos (cefaleia intensa, turvação visual) e dor epigástrica sugere pré-eclâmpsia com sinais de gravidade e iminência de eclâmpsia. O pulo do gato é reconhecer os sinais pródromos — cefaleia refratária, distúrbios visuais e dor em hipocôndrio direito/epigástrio — que precedem a convulsão. A conduta imediata prioriza a prevenção da crise convulsiva com sulfato de magnésio (bolus seguido de manutenção), monitorização materna (pressão arterial, respiração, reflexos, diurese) e controle pressórico rápido para reduzir risco de AVC, usando hidralazina ou labetalol IV quando indicado. Hemograma e eletrólitos são importantes, mas não atrasam a administração de sulfato quando houver iminência de eclâmpsia. Fique ligado: estabiliza a mãe primeiro (anticonvulsivante e anti-hipertensivo), depois agiliza avaliação fetal e decisão sobre resolução da gestação quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. "Eclâmpsia; resolução da gestação." Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões na gestante com pré-eclâmpsia. No caso descrito não há relato de convulsão, mas sinais de gravidade e sintomas pródromos, portanto não se pode rotular como eclâmpsia. Além disso, a resolução da gestação pode vir a ser necessária, mas não é a conduta imediata mais urgente antes de prevenir a convulsão; primeiro dá-se sulfato de magnésio e estabiliza a paciente.

Alternativa B: INCORRETA. "Síndrome HELLP; administração de dexametasona." HELLP (hemólise, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas baixas) exige confirmação laboratorial (LDH, TGO/TGP, plaquetas). Não há dados laboratoriais na questão; os sinais neurológicos e a PA extremamente elevada orientam mais para pré-eclâmpsia grave/iminência de eclâmpsia. A dexametasona não é terapia de primeira linha para tratar HELLP acutamente na perspectiva de evitar convulsão; seu uso é mais específico para maturação fetal em casos de prematuridade ou, em situações controversas, para tentar melhorar contagem plaquetária, não substituindo o sulfato de magnésio quando há risco de eclâmpsia.

Alternativa C: CORRETA. "Iminência de eclâmpsia; administração de sulfato de magnésio." A paciente apresenta sinais pródromos clássicos (cefaleia intensa, turvação visual, dor epigástrica) associados a PA muito elevada (180/120 mmHg) e edema importante, compatíveis com pré-eclâmpsia grave e iminência de eclâmpsia. O primeiro passo imediato é prevenir a convulsão com sulfato de magnésio (ex.: 4 g EV em bolo, seguido de 1–2 g/h de manutenção; atenção à monitorização da respiração, reflexo patelar e diurese). Simultaneamente deve-se iniciar controle pressórico IV (hidralazina ou labetalol) e preparar vigilância fetal e eventual resolução da gestação, mas o pulo do gato é: não espere para dar MgSO4.

Alternativa D: INCORRETA. "Pré-eclâmpsia grave; administração de hidralazina endovenosa." O diagnóstico de pré-eclâmpsia grave é compatível, mas a conduta imediata exclusiva com hidralazina é insuficiente. O controle pressórico é importante e hidralazina (ou labetalol) é indicada para reduzir risco de AVC, porém quando há sinais de iminência de eclâmpsia a prioridade é a prevenção das convulsões com sulfato de magnésio. Portanto, limitar a conduta a apenas hidralazina perde o aspecto essencial da profilaxia anticonvulsivante.

Resposta: Alternativa C