Dica do autor: Aqui o pulo do gato é juntar quadro clínico, exame físico e hemograma para identificar um quadro de verminose que puxa para anemia ferropriva. A ancilostomíase (infecção por Ancylostoma/Necator) costuma infectar pela penetração de larvas na pele — frequência nos pés, com prurido e lesões cutâneas — depois migra para o intestino onde os adultos se ancoram e sugam sangue, levando à anemia microcítica, hipocrômica. No hemograma você espera hemoglobina baixa, VCM reduzido e eosinofilia moderada — justamente o que aparece aqui. O tratamento de escolha no contexto ambulatorial pediátrico é com anti-helmíntico do grupo benzimidazol (mebendazol ou albendazol); mebendazol na posologia pediátrica é eficaz e amplamente utilizada. Lembre-se: giardíase costuma dar diarréia esteatorreica e não anemia sanguinolenta por sução; ascaridíase dá mais distensão abdominal e obstrução em casos volumosos, e larva migrans cutânea dá lesão serpiginosa local sem anemia significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Giardíase por Giardia lamblia causa quadro intestinal com diarreia, esteatorreia, má-absorção e perda de peso, mas não costuma evoluir com anemia ferropriva marcada por lesões intestinais sangrantes nem com penetração cutânea nos pés. O tratamento com metronidazol é adequado para giardíase, porém o conjunto clínica + hemograma (anemia microcítica, eosinofilia e história de lesões nos pés) não casa com Giardia, então a alternativa está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Ascaridíase pode causar sintomas abdominais, distensão e até impacto nutricional, e frequentemente há eosinofilia durante a fase de migração pulmonar. Contudo, a ancilostomíase é a que mais se associa à anemia ferropriva por perda de sangue intestinal. Além disso, o fármaco citado (“cambendazol”) não é o nome usado rotineiramente; o tratamento habitual para ascaridíase pediátrica é albendazol ou mebendazol. Então tanto a doença quanto o medicamento estão deslocados para este caso.

Alternativa C: CORRETA. Ancilostomíase (infecção por Ancylostoma duodenale ou Necator americanus) explica a triagem: penetração cutânea nos pés com prurido/vesículas, sintomatologia gastrointestinal leve, emagrecimento e sobretudo anemia microcítica e eosinofilia. O tratamento indicado é com benzimidazóis — mebendazol ou albendazol — sendo o mebendazol uma opção eficaz e de escolha em muitos esquemas para crianças. Portanto, esta alternativa é a que melhor combina diagnóstico e terapia.

Alternativa D: INCORRETA. Larva migrans cutânea provoca lesões pruriginosas serpiginosas em contato com solo contaminado, com acometimento cutâneo local, mas não gera a anemia microcítica por perda sanguínea intestinal. O tratamento tópico ou oral pode incluir tiabendazol (ou ivermectina em dose única em alguns protocolos), mas a presença simultânea de anemia ferropriva e quadro intestinal aponta para outro helminto — ou seja, a alternativa associa corretamente a lesão cutânea e o fármaco em parte, mas erra ao ser a explicação do quadro global.

Resposta: Alternativa C