Trata-se de um quadro de diarreia intermitente com sintomas associados como sangue e muco, dores abdominais, distensão e ausência de sintomatologia dermatológica. A principal suspeita para esses casos é de enterite, mais especificamente enteropatia ambiental. Define-se, atualmente, disfunção entérica ambiental como uma doença subclínica adquirida, reversível, associada com atrofia parcial das vilosidades intestinais, aumento da profundidade das criptas e infiltrado de linfócitos T na lâmina própria e no epitélio do intestino delgado consequente à exposição repetida do intestino a patógenos exógenos. Associa-se, também, com aumento da permeabilidade intestinal e influxo de elementos inflamatórios através do epitélio intestinal. A forma mais comum de desnutrição energético-proteica crônica é o déficit de crescimento linear com escore-z de estatura-idade inferior a -2,0 desvios-padrão. Os sintomas característicos são diarreia, esteatorreia, sangue e/ou muco, cólicas abdominais, perda de peso e desnutrição, dentre outros. É importante investigar o agente etiológico s instituir tratamento adequado, direcionado, sempre prevenindo complicações como a desidratação. Alternativa A: Correta. Alternativa B: Incorreta. A doença celíaca, também conhecida por enteropatia sensível ao glúten, é uma doença do intestino delgado caracterizada pela intolerância ao glúten. O glúten é uma proteína presente em vários cereais, principalmente trigo, aveia, centeio, malte, triticale, espelta, kamut ou cevada. É um diagnóstico diferencial para o caso, mas seria mais provável o surgimento de sintomas precocemente, logo a partir da introdução de novos alimentos além do leite materno. Alternativa C: Incorreta. A enteropatia perdedora de proteína geralmente apresenta-se nos primeiros meses de vida com diarreia, esteatorreia leve a moderada, baixo ganho de peso e, ocasionalmente, por hipoproteinemia e perda de sangue nas fezes. Envolvem mecanismos não IgE-mediados. Alternativa D: Incorreta. Trata-se de um quadro intermitente, com mais duas idas ao médico em decorrência de sintomatologia semelhante. De forma geral, os fatores de risco para adquirir diarreia aguda são: contato com pessoas com diarreia infecciosa; viver em condições de higiene precária; perda precoce do leite materno, pois o aleitamento materno diminui a frequência de episódios de diarreia na vida da criança e também está associado com evolução menos grave e menor necessidade de hospitalização. O principal agente etiológico é o rotavírus. Quando esta é a principal suspeita exames são desnecessários. Alternativa E: Incorreta. Na maioria dos mamíferos a atividade da enzima lactase diminui na parede intestinal após o desmame, caracterizando a hipolactasia primária que provoca sintomas de intolerância à lactose. A intensidade dos sintomas de distensão, flatulência, dor abdominal e diarreia variam, dependendo da quantidade de lactose ingerida, e aumentam com o passar da idade. A hipolactasia é determinada geneticamente, porém uma mutação ocorreu para que fizesse parte da humanidade tolerar o leite na idade adulta. O diagnóstico é feito por teste de tolerância, empregando a lactose como desafio. Resposta correta: Letra A