Dica do autor: Em criança com diarreia aguda o essencial é primeiro estimar o grau de desidratação pelo exame clínico: sinais-chave são nível de consciência, número de lágrimas, olhos fundos, turgor cutâneo e comportamento (irritabilidade/sono), além de sinais hemodinâmicos (frequência cardíaca, pulso). Quando sobra dúvida, a lógica é: criança que consegue beber e não tem sinais de choque/letargia tem DESIDRATAÇÃO MODERADA (algumas), e precisa de reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO) sob supervisão. A SRO repõe Na e água de forma eficiente, evita punção venosa desnecessária e tem altíssima eficácia. O esquema prático: para "alguma desidratação" dar aproximadamente 75 mL/kg de SRO nas primeiras 4 horas (em lactentes pode-se adaptar volumes e fracionar, oferecendo em goles ou por sonda nasogástrica se houver vômito persistente). Enquanto reidrata, manter aleitamento materno e dieta habitual; administrar sulfato de zinco oral (10 mg/dia <6 meses; 20 mg/dia ≥6 meses) por 10–14 dias para reduzir duração e recorrência. Indicações de via venosa (hidratação parenteral) são criança com desidratação grave, vômitos incoercíveis, incapacidade de ingerir líquidos ou sinais de choque/letargia — aí sim pensar em reposição endovenosa rápida e suporte.

Alternativa A: CORRETA. O quadro descrito — irritabilidade, ausência de lágrimas, olhos fundos, prega cutânea que volta lentamente, redução da diurese, taquicardia com pulso débil, porém a criança ainda consegue ingerir líquidos — é compatível com desidratação moderada. Nessa situação a melhor conduta é terapia de reidratação oral na unidade de saúde, com SRO, monitorização clínica (peso, diurese, ingestão, sinais vitais) e orientação sobre continuidade do aleitamento e dieta. Reidratação oral é eficaz, segura e evita acesso venoso desnecessário quando a criança pode beber.

Alternativa B: INCORRETA. Reidratação oral domiciliar é aceitável apenas para diarreia leve sem sinais de desidratação (orientação domiciliar com SRO e vigilância). No caso apresentado há sinais claros de desidratação moderada que exigem avaliação e reidratação supervisionada na unidade de saúde: medir volume administrado, observar resposta clínica e, se necessário, escalonar condutas (usar sonda nasogástrica ou IV se houver falha).

Alternativa C: INCORRETA. Hidratação intravenosa com fase rápida (bolus) é indicada quando há choque hemodinâmico — criança letárgica, pulso muito fraco/ausente, extremidades frias, perfusão ruim — ou em situações de vômito persistente que impeçam reidratação oral. No enunciado a criança está irritada (não letárgica), consegue ingerir líquidos e não há sinais de choque franco; portanto bolus venoso não é indicado e expõe a riscos desnecessários.

Alternativa D: INCORRETA. A "fase de reposição" intravenosa (reposição rápida de déficit, por exemplo 100 mL/kg em crianças com desidratação grave — esquema ajustado por idade) destina-se a casos de desidratação severa sem possibilidade de via oral. Como este lactente tolera líquidos e tem apenas desidratação moderada, a reposição IV não é necessária como primeira escolha.

Alternativa E: INCORRETA. A reidratação intravenosa de manutenção é usada quando a via oral é impossível ou como seguimento após reposição venosa; não é a conduta inicial em criança com desidratação moderada que consegue beber. Além disso, via IV envolve riscos (infecção, extravasamento, hiponatremia se mal manejada) e deve ser reservada para indicações claras.

Resposta: Alternativa A