Dica do autor: Aqui o ponto-chave é reconhecer um quadro de pneumonia comunitária com sinais de gravidade: idade >65 anos, frequência respiratória elevada (>30 irpm), febre alta, taquicardia, dessidratação e SpO2 diminuída. Somando isso à hemoptise e ao fato de o paciente morar sozinho, temos indicadores tanto clínicos quanto sociais que favorecem internação. O pulo do gato é usar um escore de gravidade (como o CURB‑65) para justificar hospitalização: idade, taquipneia e elevação da ureia já são itens que indicam maior risco e necessidade de tratamento intrahospitalar. Quanto ao antibiótico inicial, em paciente hospitalizado não crítico existem duas estratégias aceitas: beta‑lactâmico associado a macrolídeo ou monoterapia com uma fluoroquinolona respiratória (levofloxacino/moxifloxacino) quando há comorbidades ou risco para patógenos atípicos; por isso, diante deste perfil clínico, internar e iniciar cobertura com quinolona é opção adequada. Importante: exames (raio‑X, baciloscopia, hemograma, cultura de escarro) são úteis, mas não devem atrasar a antibioticoterapia e a decisão de internação quando há sinais de gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Internação e macrolídeo isolado não são a melhor escolha aqui. Macrolídeos em monoterapia são indicados para pacientes ambulatoriais sem comorbidades e com doença leve. Neste idoso com sinais de gravidade e elevação da ureia, a cobertura exclusivamente por macrolídeo é insuficiente; o mais apropriado é cobertura mais ampla (beta‑lactâmico + macrolídeo) ou uma fluoroquinolona respiratória em monoterapia para internados, conforme situação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar apenas um betalactâmico e reavaliar em 48 horas subestima a gravidade. Paciente com FR >30, idade >65 e ureia elevada tem indicação de internação imediata; além disso, em pacientes internados a monoterapia com alguns betalactâmicos sem associação pode deixar brechas para patógenos atípicos. Reavaliar sem internação e sem cobertura adequada pode aumentar risco de descompensação.

Alternativa C: INCORRETA. Rx de tórax e pesquisa de BAAR são úteis e devem ser realizados, mas não podem atrasar a internação e o início da antibioticoterapia em paciente com sinais de gravidade. A hemoptise levanta hipótese diagnóstica ampla (desde pneumonia necrosante, bronquiectasias até TB), mas, no curto prazo, a conduta prioritária é estabilização e tratamento empírico adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Exame de escarro com coloração de Gram e hemograma ajudam no diagnóstico e no direcionamento terapêutico, porém são exames complementares: não substituem a necessidade de internação nem devem postergar a antibioticoterapia em um paciente grave. Ou seja, pedir exames é correto, mas não é a melhor conduta inicial isolada.

Alternativa E: CORRETA. Internação hospitalar com prescrição de quinolona respiratória é a melhor escolha diante dos sinais de gravidade (idade >65, FR ≥30, ureia elevada) e do risco social (mora sozinho). A quinolona respiratória oferece cobertura ampla (incluindo atípicos) e é uma opção válida para terapia empírica em pacientes hospitalizados quando indicada; além disso, a internação permite monitorização, suplementação de oxigênio e investigação complementar sem atrasar o tratamento.

Resposta: Alternativa E