Dica do autor: Aqui o pulo do gato é entender que temos dois problemas que se sobrepõem: quadro sugestivo de infecção do trato urinário inferior com provável prostatite/complicação e uma citopenia importante após quimioterapia. O que manda na conduta inicial é estabilizar, coletar materiais para cultura e iniciar antibioticoterapia empírica adequada ao risco (cobertura para Gram-negativos e, em pacientes neutropênicos, considerar cobertura antipseudomonas conforme gravidade). Procedimentos que mobilizem a próstata (toque retal vigoroso ou massagem) podem precipitar bacteremia e sepse, ainda mais em quem tem neutropenia; portanto devem ser evitados. Em compensação, exames de imagem são úteis quando se suspeita abscesso prostático ou falha terapêutica, e a desobstrução da bexiga não pode ficar de lado se há retenção — preferindo-se vias que minimizem manipulação prostática quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de pelve com contraste não é contraindicada nesse contexto; pelo contrário, é ferramenta valiosa quando se suspeita abscesso prostático ou outras complicações que expliquem dor perineal e falha ao tratamento. Deve-se, claro, avaliar função renal antes do contraste iodado, mas nada proíbe o exame por causa da neutropenia. A imagem ajuda a guiar drenagem se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. A punção suprapúbica da bexiga (ou colocação de cateter suprapúbico) é uma opção válida para desobstrução quando a sondagem uretral é difícil ou potencialmente dolorosa/exacerbadora de dor prostática. Em pacientes com retenção urinária e suspeita de prostatite, a via suprapúbica evita manipulação uretral/prostática direta. Deve ser feita em ambiente estéril e com cuidado, mas não é contraindicada apenas por neutropenia — ao contrário, muitas vezes é preferível.

Alternativa C: CORRETA. O toque retal, especialmente quando há suspeita de prostatite aguda, é contraindicado como manobra diagnóstica que manipule a próstata (e ainda mais em paciente neutropênico febril). Explico: o hemograma mostra leucopenia (1.200/mm³) com neutrófilos 55% → ANC ≈ 660/mm³, ou seja, neutropenia significativa; somado à febre, configura alto risco de bacteremia. Manipular a próstata pode empurrar bactérias para a corrente sanguínea e precipitar sepse. Portanto, evita-se toque retal e massagem prostática; o diagnóstico clínico deve ser baseado na história, exame geral e exames complementares menos invasivos (urina, hemoculturas, imagem quando necessário).

Alternativa D: INCORRETA. A sondagem vesical de demora (sonda uretral) não é categórica e universalmente contraindicada; em retenção aguda ela é indicada para alívio imediato. Em cenário de prostatite, pode ser desconfortável e, se houver suspeita de abscesso prostático, às vezes prefere‑se a via suprapúbica, mas a sondagem não é a manobra que deve ser proibida per se. Importante: proceda de forma asséptica e com antimicrobianos adequados já em curso.

Resposta: Alternativa C