Dica do autor: O tema aqui é contracepção de emergência. O recurso de escolha, quando a paciente teve relação desprotegida há 20 horas, é o levonorgestrel 1,5 mg em dose única (equivalente a 2 comprimidos de 0,75 mg). Esse método atua atrasando ou inibindo a ovulação se administrado antes do pico de LH; por isso a eficácia é maior quanto mais cedo for usado, idealmente nas primeiras 24–72 horas. É importante lembrar as contraindicações relativas ao uso de esquemas com estrogênio: mulheres com mais de 35 anos que fumam têm risco aumentado de eventos tromboembólicos, tornando os métodos combinados uma opção inadequada. Outras opções de emergência incluem o acetato de ulipristal e o DIU de cobre (mais eficaz e indicado até 5 dias após relação). No fim das contas, para esta paciente — 36 anos, tabagista e em uso de captopril (sem contraindicação ao levonorgestrel) — o pulo do gato é optar pelo levonorgestrel 1,5 mg oral em dose única o quanto antes.

Alternativa A: INCORRETA. O anticoncepcional oral combinado (etinilestradiol + levonorgestrel) já foi usado como esquema de emergência (método de Yuzpe), mas apresenta mais náusea/vômito e é menos recomendado que o levonorgestrel isolado. Além disso, esta paciente tem contraindicação relativa ao uso de estrogênios: tem 36 anos e é tabagista, o que aumenta o risco cardiovascular/trombótico com estrogênio associado. Portanto não é a melhor conduta.

Alternativa B: INCORRETA. A descrição de 8 comprimidos de 30 µg de etinilestradiol como dose única sugere uma tentativa de esquema combinado em dose alta; mesmo historicamente usado, o esquema combinado é menos eficaz e mais adverso, e normalmente fracionado (duas tomadas). Além do mais, por ser mulher >35 anos e fumante, os estrogênios são desaconselhados. Não é a conduta adequada para esta paciente.

Alternativa C: CORRETA. Dois comprimidos de 0,75 mg de levonorgestrel (total 1,5 mg) em dose única é a conduta indicada como contracepção de emergência dentro de 72 horas após relação desprotegida. É simples de administrar, bem tolerado, não envolve estrogênio (portanto seguro em tabagistas >35 anos e em quem usa captopril) e é a escolha prática para o caso apresentado. Lembre-se de orientar uso o quanto antes e oferecer teste de gravidez se houver atraso menstrual futuro, além de discutir método contraceptivo regular.

Alternativa D: INCORRETA. Desogestrel 75 µg é uma pílula progestagênica usada em uso diário como contraceptivo regular (75 µg normalmente refere-se ao desogestrel ativo nas pílulas de 75 µg), mas não existe recomendação de 1 comprimido isolado de 75 µg como método eficaz de contracepção de emergência. Portanto, essa opção não é adequada.

Resposta: Alternativa C