Dica do autor: No manejo contraceptivo de pacientes com câncer de mama atual ou recente, o pulo do gato é perceber que a prioridade é evitar qualquer método que contenha hormônio sistemicamente, por segurança. Mesmo quando o tumor é receptor-hormonal negativo (triple-negative), a recomendação prática é cautela: não ampliamos risco comprovado, mas também não temos evidência sólida para liberar o uso rotineiro de métodos hormonais enquanto a doença estiver ativa ou em seguimento próximo ao diagnóstico. Por isso, a escolha recai sobre métodos não hormonais de alta efetividade e de longa duração: o DIU de cobre é a opção reversível de escolha — é muito eficaz, não tem ação hormonal e pode ser usado enquanto a mulher estiver em tratamento oncológico ou em seguimento. Métodos hormonais (combinados, implante ou injetáveis) trazem risco teórico e são contraindicados no contexto de câncer de mama atual/recentemente tratado. Além disso, lembre-se de conversar sobre métodos de barreira e esterilização definitiva quando for apropriado, sempre alinhando desejos reprodutivos e tratamento oncológico.

Alternativa A: INCORRETA. O implante liberador de levonorgestrel é um método altamente eficaz, mas é hormonal (progestagênio). Em pacientes com câncer de mama atual ou recém-diagnosticado/tratado, a recomendação é evitar métodos que exponham a paciente a hormônios sistêmicos por causa do risco teórico de estimular células tumorais ou interferir no prognóstico. Mesmo em tumor ER/PR negativos, não é prática aceita iniciar implante enquanto houver doença ativa ou em seguimento recente.

Alternativa B: INCORRETA. Acetato de medroxiprogesterona de depósito (injeção trimestral) também é um progestagênio sistêmico. Apesar de ser eficaz e amplamente usado, é desaconselhado em pacientes com câncer de mama ativo ou recente, pela mesma razão dos demais métodos hormonais: exposição hormonal sistêmica e incerteza quanto ao impacto sobre a doença.

Alternativa C: CORRETA. O dispositivo intrauterino de cobre é não-hormonal, altamente eficaz e reversível — é a melhor escolha entre as opções apresentadas para uma paciente com câncer de mama recente. Pode ser inserido em qualquer momento adequado do ciclo menstrual, desde que não haja contraindicação infecciosa, e não interfere no tratamento oncológico. É, na prática, o método de escolha para quem precisa evitar exposição hormonal.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoncepcional oral combinado contém estrogênio e progestagênio e é formalmente contra-indicado em mulheres com câncer de mama atual ou recente. O estrogênio sistêmico pode influenciar tumores sensíveis aos hormônios e, por prudência e segurança, não deve ser utilizado nesse contexto.

Resposta: Alternativa C