Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Temos uma paciente com cirrose descompensada (encefalopatia e piora da ascite). Além disso, está com oligúria e houve um aumento da creatinina > 2x o basal. Dessa forma temos uma IRA KDIGO 2. O líquido ascítico não tem 250 ou mais neutrófilos/mm³, portanto, está descartado PBE. A principal causa de IRA na cirrose é a IRA pré-renal, devido perda de líquidos para o abdome (ascite), uso de diuréticos e redução da ingesta alimentar. No entanto, tem que ficar ligado para a possibilidade de síndrome hepatorrenal (SHR) que é uma complicação muito grave da cirrose. A SHR é um diagnóstico de exclusão, sendo necessário a suspensão dos diuréticos e uso de albumina por 48 horas para descartar a principal causa de IRA - a IRA pré-renal.
Alternativa A: INCORRETA. Não temos o diagnóstico de PBE.
Alternativa B: INCORRETA. Se trata de uma IRA KDIGO 2. Além disso, é necessário suspensão dos diuréticos. Também não há necessidade de ceftriaxona já que não temos infecção.
Alternativa C: CORRETA.
Alternativa D: INCORRETA. A IRA pré-renal é mais comum, por isso o paciente deve inicialmente usar albumina e suspender os diuréticos por 2 dias.

Resposta correta, letra C.