Dica do autor: A lesão renal aguda relacionada ao contraste (nefropatia induzida por contraste) acontece por uma combinação de efeitos: vasoconstrição renal com isquemia medular, toxicidade direta das células tubulares e estresse oxidativo. O pulo do gato na prevenção é manter a perfusão renal e diluir o contraste — ou seja, hidratação adequada com solução isotônica. Isso reduz a concentração do contraste na luz tubular e melhora o fluxo medular, diminuindo o risco de isquemia e de dano tubular. Outras medidas importantes que acompanham a hidratação são: usar a menor dose de contraste possível, preferir agentes de baixa ou iso-osmolalidade quando indicado, ajustar/segurar medicamentos nefrotóxicos e monitorar a função renal após o procedimento. Estratégias farmacológicas (antioxidantes, alcalinização) têm resultados heterogêneos; portanto, a hidratação com solução salina isotônica é a intervenção com maior impacto comprovado na prática clínica. Fique ligado também nas condições do paciente (insuficiência cardíaca, hipervolemia) para ajustar o regime de infusão e não causar sobrecarga volêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Furosemida antes da aplicação do contraste não é estratégia preventiva isolada. Diuréticos potentes podem até reduzir a concentração tubular do contraste se houver diurese, mas sem reposição volêmica adequada levam à depleção de volume e piora da perfusão renal — o efeito pode ser o oposto do desejado. Em geral, o uso de furosemida para "proteger" o rim não é recomendado sem protocolo de reposição hídrica controlada (p. ex., diurese guiada com reposição), e não substitui a hidratação com solução isotônica.

Alternativa B: INCORRETA. Manitol também não é indicado para prevenção de nefropatia por contraste. Apesar de causar diurese osmótica, não há evidência convincente de que reduza a incidência de lesão renal induzida por contraste; além disso, pode provocar desconforto e desbalanceamento hemodinâmico. Portanto, manitol não é uma medida de rotina para esse fim.

Alternativa C: CORRETA. Hidratação com solução salina 0,9% antes e após a administração de contraste é a medida mais eficaz e recomendada para reduzir o risco de injúria renal aguda relacionada ao contraste. A ideia é manter volemia adequada e fluxo renal para minimizar concentração e tempo de contato do contraste nos túbulos. Protocolos comuns preconizam infusão peri-procedimento (por exemplo, 1 mL/kg/h por 6–12 horas antes e por 6–12 horas após; em pacientes com risco de sobrecarga, ajustar a velocidade), ou esquemas de hidratação mais curtos em emergência, sempre individualizando. Não é papo de corredor: hidratar direito salva rim.

Alternativa D: INCORRETA. Acetilcisteína já foi muito estudada como antioxidante para prevenir nefropatia por contraste, e os estudos mostraram resultados conflitantes. Em revisões e meta-análises, o benefício é inconsistente e, na prática, não substitui a hidratação. Hoje é considerada, na melhor das hipóteses, adjunta e não essencial — não é a principal estratégia e não deve ser usada como única medida preventiva.

Alternativa E: INCORRETA. Bicarbonato de sódio para alcalinização urinária teve propostas como forma de reduzir estresse oxidativo e lesão tubular, com estudos iniciais promissores, mas resultados posteriores foram contraditórios. A eficácia não é robusta a ponto de substituir a hidratação com solução salina isotônica; seu uso pode ser considerado em protocolos locais específicos, mas não é a melhor estratégia isolada.

Resposta: Alternativa C