Nível de dificuldade: fácil.
Dica do professor: A injúria renal aguda é classificada de uma forma topográfica em pré-renal, renal (também chamada de intrínseca) e pós-renal. A pré-renal ocorre sempre que há uma redução do fluxo de sangue (hipovolemia ou hipotensão) para o rim impedindo de realizar a taxa de filtração glomerular de forma adequada, porém sem ter realizado dano as células renais (pelo menos não ainda). Já na intrínseca, é qualquer etiologia de IRA que tenha provocado dano aos compartimentos renais como por exemplo uma necrose tubular aguda, glomerulonefrite aguda, nefrite intersticial aguda ou microangiopatia trombóticas (dano vascular intrarrenal). A pós-renal se caracteriza por obstruções do trato urinário fazendo com que a pressão retrógrada aumente impedindo o rim de continuar filtrando o sangue (pressão hidrostática da cápsula de Bowman igual a pressão do capilar glomerular). O achado mais frequente nas etiologias pós-renais é de dilatação do sistema pielocalicial bilateral, também conhecido pelo nome hidronefrose.
Alternativa A: CORRETA. Em pacientes idosos essa é uma importante causa de IRA. O achado de dilatação pielocalicial bilateral fala a favor dessa hipótese. Além disso, o espessamento da bexiga sugere que seja uma bexiga de esforço, ou seja, a musculatura está hipertrofiada para vencer alguma resistência (no caso a uretra prostátiva).
Alternativa B: INCORRETA. A HAS causa DRC. Em alguns raros casos a HAS pode malignizar e levar a um dano renal chamado de nefroesclerose maligna levando a perda da função renal em semanas a meses. Não é o caso desse paciente.
Alternativa C: INCORRETA. Não seria esperado esses achados na ultrassonografia.
Alternativa D: INCORRETA. Teríamos o achado de hematúria glomerular no sedimento urinário.
Alternativa E: INCORRETA. É raro uma litíase obstrutiva bilateral, além disso não teríamos o achado de bexiga de esforço.

Resposta correta, letra A.