Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Temos um paciente com hipercalcemia. O foco aqui deve ser esse, pois a nefrolítiase é uma consequência desse distúrbio eletrolítico. A dica a seguir resolve muitas questões de hipercalemia (se liga) – a principal causa de hipercalemia leve ou detectada em consultório é o hiperparatireoidismo primário, enquanto a principal causa de hipercalcemia grave são as neoplasias.
Alternativa A: CORRETA. Você já viu que a principal causa de hipercalcemia leve como a do paciente é o hiperparatireoidismo primário. O primeiro exame a ser solicitado deve ser o PTH. Se PTH elevado confirma o diagnóstico de hiperpara primário. Se o PTH vier reduzido então prosseguimos a investigação. O cálcio urinário é importante para diferenciar o hiperpara primário da hipercalcemia hipocalciúria familiar (HHF) que cursa com PTH normal ou discretamente elevado e hipercalcemia leve, porém apresenta hipocalciúria enquanto a o hiperparaprimário o paciente tem hipercalciúria. O fato do paciente ter nefrolitíase sugere fortemente que o paciente tem hipercalciúria, portanto muito provavelmente é um hiperparatireoidismo primário.
Alternativa B: INCORRETA. As neoplasias causam hipercalcemia por 2 motivos. O principal são as metástases líticas provocando reabsorção do osso. A segunda causa de hipercalcemia pela neoplasia é a produção de uma proteína parecida com o PTH, por isso se chama de PTH related protein (PTHrp). Independente de uma das 2, o PTH estará suprimido. Dito isso, vimos que não é a principal hipótese de uma hipercalcemia leve.
Alternativa C: INCORRETA. Não é a principal hipótese de uma hipercalcemia, além disso não costuma causar nefrolitíase devido a característica de hipocalciúria.
Alternativa D: INCORRETA. Osteoporose não é uma causa de hipercalcemia.
Alternativa E: INCORRETA. É uma causa incomum de hipercalcemia. Os granulomas são ricos da enzima 1 alfa hidroxilase que tem o papel de converter a vitamina D na sua forma ativa que é a 1,25 (OH)2 vitamina D (mais conhecida como calcitriol). O calcitriol aumenta a absorção intestinal de cálcio levando a hipercalcemia.

Resposta correta, letra A.