Dica do autor: No hiperparatireoidismo primário, o objetivo da investigação de imagem é localizar o(s) adenoma(s) ou tecido hiperplásico antes da cirurgia para permitir uma abordagem minimamente invasiva segura. O pulo do gato é que exames de imagem não diagnosticam a doença (isso vem da bioquímica: PTH elevado + cálcio sérico alto), eles apenas localizam. A cintilografia com sestamibi, principalmente quando associada à técnica SPECT ou SPECT/CT, oferece boa sensibilidade e especificidade para adenomas paratireoides únicos e é de fácil execução na maior parte dos centros. Já exames como ultrassom são complementares — rápidos e sem radiação, mas muito operadordependentes e limitados em adenomas pós-tireoideanos ou ectópicos. A tomografia 4D e o PET-CT com fluoro-colina aparecem como ferramentas potentes, com sensibilidade elevada, especialmente quando as imagens convencionais são negativas ou em reoperação, porém têm custo, disponibilidade e exposição a radiação maiores. Em resumo: para o clínico que precisa “bater o olho e saber” onde está o adenoma antes da cirurgia minimamente invasiva, a cintilografia com sestamibi SPECT (ou SPECT/CT) é o exame-consenso como principal exame de localização inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia cervical com Doppler é um exame útil, sem radiação, barato e acessível; ótimo para adenomas superficiais e para avaliar a glândula tireoide concomitantemente. Porém, sua sensibilidade varia muito (depende do operador e do paciente: obesidade, cirurgia prévia, adenomas retroesternal ou ectópicos reduzem a acurácia) e fica abaixo da cintilografia SPECT para localização confiável pré-operatória em muitos centros. Por isso não é considerado o exame com melhor resultado isoladamente.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética pode identificar lesões paratireoides em locais cervicais ou mediastinais e é útil quando se quer evitar contraste iodado ou radiação, ou em situações de suspeita de adenoma ectópico mediastinal. Ainda assim, sua sensibilidade geral é inferior à cintilografia com sestamibi SPECT para rotina de localização e não é o método de escolha isolado como primeiro exame de imagem.

Alternativa C: CORRETA. Cintilografia com sestamibi SPECT (idealmente SPECT/CT) é a técnica-consenso para confirmação e localização do adenoma paratireoideano antes da cirurgia minimamente invasiva. O radiofármaco é captado diferencialmente por adenomas que retêm o sestamibi por mais tempo que o tecido tireoidiano, e a aquisição tomográfica (SPECT) melhora a precisão anatômica. Tem boa sensibilidade em adenomas únicos e amplia a chance de planejamento cirúrgico direcionado, reduzindo tempo operatório e morbilidade. Vale lembrar: sensibilidade cai em hiperplasia multiglandular e em lesões pequenas, mas no conjunto é o exame com melhor custo/benefício e aceitação clínica.

Alternativa D: INCORRETA. A TC 4D (ou 4D-CT) tem alta sensibilidade e pode superar sestamibi em alguns estudos, especialmente na detecção de adenomas pequenos ou após imagens convencionais negativas. Porém, por gerar maior exposição à radiação e requerer contraste iodado, além de não ser tão disponível rotineiramente, não é universalmente considerado o primeiro exame de escolha em todos os centros como a cintilografia com sestamibi. É uma excelente opção complementar ou de segunda linha.

Alternativa E: INCORRETA. PET/CT com fluoro-colina ou outros traçadores tem mostrado sensibilidade elevada e é especialmente valioso quando SPECT e ultrassom são negativos ou em pacientes reoperados. É promissor e, em centros referência, pode até se tornar padrão em situações complexas, mas ainda não é o exame-consenso inicial para confirmação/localização em rotina — além de ter custo e disponibilidade limitados.

Resposta: Alternativa C