Dica do autor: Em cirurgia abdominal maior — mesmo por via laparoscópica — o risco de tromboembolismo venoso (TEV) é real, especialmente em pacientes obesos e com comorbidades. A prevenção tem duas frentes: medidas mecânicas (compressão pneumática intermitente, meias elásticas) desde o intraoperatório e farmacológica. O pulo do gato é sincronizar a anticoagulação profilática com a presença de cateter peridural: não é que o cateter proíba a profilaxia, e sim que exige cuidado com o tempo entre a dose de heparina de baixo peso molecular (HBPM) e a manipulação/removal do cateter para minimizar o risco raro, mas grave, de hematoma medular. Na prática, em pacientes de alto risco cirúrgico, iniciamos HBPM profilática precocemente (geralmente 12 horas após o término da cirurgia se o sangramento estiver controlado). Se o cateter peridural estiver in situ, mantemos a profilaxia responsável — observando intervalos seguros para administração e para retirada do cateter (por exemplo, pelo menos 12 horas desde a última dose profilática para remover o cateter e aguardar 4 horas após a retirada para a próxima dose). Enquanto isso, use medidas mecânicas até a anticoagulação estar em pleno efeito.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que não seria necessária por ser cirurgia minimamente invasiva é enganosa. Hemicolectomia direita é cirurgia maior e confere risco aumentado de TEV, e a via laparoscópica não elimina esse risco. Obesidade e cirurgia abdominal maior aumentam a chance de TVP/TEP, logo a profilaxia farmacológica, além das medidas mecânicas, é indicada quando não há contraindicação ao sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar somente ao 3º dia e só após 48 horas da retirada do cateter é uma conduta excessivamente tardia. Postergar a profilaxia farmacológica por esse tempo expõe o paciente a risco evitável de TVP/TEP nas primeiras 48–72 horas, período de maior risco pós-operatório. A indicação é iniciar precocemente quando o controle do sangramento permite, não esperar arbitrariamente 48 horas após retirada de cateter.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a melhor opção: iniciar a profilaxia farmacológica cerca de 12 horas após o término da cirurgia se o paciente estiver hemodinamicamente estável e o sangramento controlado, mesmo com cateter peridural presente. O importante é respeitar os intervalos entre administração de HBPM e procedimentos neuraxiais — por exemplo, não administrar HBPM nas 12 horas anteriores à retirada do cateter e aguardar ~4 horas após a retirada para a próxima dose — para reduzir o risco de hematoma espinhal. Assim, presença do cateter não impede o início precoce da profilaxia, apenas impõe atenção aos tempos.

Alternativa D: INCORRETA. Aguardar 48 horas de pós-operatório para iniciar a profilaxia é uma prática subótima sem justificativa clara, exceto em situações de sangramento ativo ou alto risco hemorrágico. Na ausência desses problemas, a profilaxia deve ser iniciada mais cedo (tipicamente 6–12 horas após o ato cirúrgico para doses profiláticas), combinada com medidas mecânicas desde o intra e pós-operatório imediato.

Alternativa E: INCORRETA. É incorreto dizer que não tem relação com a retirada do cateter peridural. Há sim relação: os tempos entre a última dose de anticoagulante e a retirada do cateter, e entre a retirada e a próxima dose, são críticos para reduzir risco de hematoma medular. Logo, a retirada e a conduta anticoagulante precisam ser coordenadas, embora a presença do cateter não impeça a profilaxia quando os intervalos seguros são respeitados.

Resposta: Alternativa C