Dica do autor: Em cirurgias de baixo risco tromboembólico, como uma apendicectomia em paciente jovem e saudável, o pulo do gato é a profilaxia não farmacológica simples: deambulação precoce, hidratação adequada e controle eficaz da dor para permitir que o paciente levante e caminhe o quanto antes. A avaliação do risco individual é crucial — fatores como idade avançada, história prévia de tromboembolismo venoso, câncer, obesidade mórbida, cirurgia prolongada ou imobilização prolongada mudam a conduta e podem justificar heparina de baixo peso molecular ou métodos mecânicos. Em pacientes de baixo risco, punir com anticoagulação só aumenta risco de sangramento sem benefício claro. Já os métodos mecânicos (meias elásticas graduadas, compressão pneumática intermitente) são úteis quando há contraindicação à anticoagulação ou em cirurgia de risco intermediário/alto, mas não substituem a regra nº1 aqui: levantar cedo e orientar o paciente.

Alternativa A: INCORRETA. Heparina subcutânea (que na prática costuma significar heparina de baixo peso molecular) é indicada quando o paciente tem risco moderado a alto de trombose ou apresenta fatores de risco relevantes. Em um jovem de 20 anos, sem comorbidades e submetido a apendicectomia, o risco tromboembólico é baixo; portanto, o uso rotineiro de anticoagulação profilática não é indicado, pois aumenta o risco de sangramento e complica o pós‑operatório desnecessariamente.

Alternativa B: INCORRETA. Heparina intravenosa não é utilizada para profilaxia do tromboembolismo venoso no cenário cirúrgico rotineiro — sua via e dose são para anticoagulação terapêutica em situações agudas selecionadas. Para profilaxia existem formas subcutâneas (heparina não fracionada em baixas doses ou principalmente HBPM); mesmo assim, como já dito, não é a conduta padrão em pacientes jovens e de baixo risco.

Alternativa C: INCORRETA. Compressão pneumática intermitente é um método mecânico válido para reduzir risco em pacientes com maior risco quando a anticoagulação farmacológica é contraindicada ou como terapia adjuvante em cirurgias de maior risco. Em um caso simples, ambulatorial ou de internação curta em paciente jovem, esse recurso é desnecessário e pouco prático. O benefício não compensa o uso sistemático nessa população.

Alternativa D: INCORRETA. "Clexane" (enoxaparina) é um exemplo de heparina de baixo peso molecular administrada por via subcutânea — a explicação é a mesma da alternativa A. Indicada para profilaxia em pacientes com risco aumentado; não é profilaxia de rotina em apendicectomia em jovem sem fatores de risco. Não confunda nome comercial com indicação clínica universal.

Alternativa E: CORRETA. Deambulação precoce é a medida profilática de escolha em pacientes de baixo risco — simples, eficaz e de baixo custo. Garantir analgesia adequada, orientar sobre mobilização já nas primeiras horas pós‑operatórias e evitar repouso desnecessário são as ações que realmente previnem trombose nesta situação.

Resposta: Alternativa E