Nível de dificuldade: Fácil

Dica do autor:
Trata-se de um caso de neutropenia febril (neutrófilos abaixo de 500 e febre > 38ºC) de alto risco (paciente com mucosite - úlcera dolorosa em palato) devido a tratamento quimioterápico.

Não é indicado combinação de antibióticos inicialmente, exceto se sítio primário de infecção estiver classicamente associado a determinado microrganismo.

A terapia de escolha é beta-betalactâmico anti-pseudomonas em regime de internação hospitalar para pacientes de alto risco:

• expectativa de neutropenia 7 dias;
• comorbidades (instabilidade hemodinâmica, mucosite, alteração do estado mental, infecção de cateter, infiltrado pulmonar novo ou hipóxia, doença pulmonar crônica);
• evidência de disfunção hepática (transaminases > 5 x LSN) OU RENAL (ClCr < 30 mL/min);
• profunda neutropenia (< ou igual a 100 cél/μl);
• profilaxia ambulatorial com quinolona;
• escore MASCC < 21.

Para que inicialmente se adicione vancomicina para pacientes que estão clinicamente instáveis, quando se suspeita de uma infecção resistente ou em centros com alta taxa de germes patogênicos resistentes.

Mediante dito tudo isso, temos uma paciente neutropênica, febril, de alto risco (com mucosite, e instabilidade hemodinâmica - PAM = 54 mmHg) que inicialmente deve ficar internada, colher culturas e iniciar antibióticos de amplo espectro, usar combinação com cefepima e vancomicina.