Dica do autor: Miomas são a principal neoplasia benigna do útero e o manejo depende de sintomatologia, localização, tamanho e desejo reprodutivo. O pulo do gato é bater o olho na localização (classificação FIGO) e no objetivo da paciente: controle de sangramento, alívio de massa ou preservação da fertilidade. Para miomas submucosos (FIGO 0,1 e em parte 2) a via trans-cervical/histeroscópica é a rota preferencial — permite ressecção direta da porção intracavitária, melhora sangramento e fertilidade e tem recuperação rápida. Tratamentos conservadores incluem o DIU liberador de levonorgestrel para controle do sangramento, anti-fibrinolíticos e, quando necessário, análogos de GnRH por curto período pré-operatório para reduzir volume e corrigir anemia. A embolização das artérias uterinas é uma alternativa minimamente invasiva eficaz para reduzir sintomas e tamanho, mas não é isenta de riscos reprodutivos (lesão ovariana por circulação colateral, risco de parto prematuro, abortamento e placenta prévia/accreta) — por isso deve ser ofertada com cautela em quem ainda deseja engravidar. Técnicas de oclusão arterial cirúrgica (ligadura/oclusão) também podem impactar a fertilidade. Resumindo: escolha do tratamento = sintomas + dimensão + localização + desejo fetal; sempre individualizar e explicar riscos e benefícios.

Alternativa A: INCORRETA. Miomas submucosos são preferencialmente retirados por histeroscopia, via transcervical, porque ficam dentro da cavidade uterina e são acessíveis diretamente; isso melhora o sangramento e potencialmente a fertilidade. Laparotomia só é indicada em situações excepcionais — por exemplo miomas muito volumosos ou quando há impossibilidade técnica da histeroscopia/laparoscopia. Portanto, dizer que a via preferencial é laparotomia está errado.

Alternativa B: INCORRETA. "Cauterização das artérias uterinas" (ou mesmo ligadura/oclusão cirúrgica) não é medida de primeira linha em pacientes inférteis; ao contrário, procedimentos que interrompem o fluxo uterino podem prejudicar a perfusão endometrial e a função ovariana por circulação colateral, reduzindo as chances reprodutivas. Em pacientes inférteis ou que desejam engravidar, priorizam-se técnicas que preservem ao máximo a funcionalidade uterina, como histeroscopia ou miomectomia conservadora.

Alternativa C: INCORRETA. Análogos de GnRH são úteis como terapia pré-operatória por curto período (geralmente até 3 meses) para reduzir volume do mioma e corrigir anemia; o uso pode ser estendido com cautela até ~6 meses com estratégias de "add-back" hormonal para minimizar perda óssea. Fazer uso por 24 meses sem prejuízo da massa óssea é falso: o efeito hipoestrogênico prolongado leva à perda de densidade mineral óssea e outros efeitos vasomotores e metabólicos, exigindo limites temporais e proteção óssea quando usados por períodos mais longos.

Alternativa D: CORRETA. A embolização das artérias uterinas (EAU/UAE) é uma opção minimamente invasiva eficaz para mulheres sintomáticas que desejam conservar o útero, mas não é a melhor escolha para mulheres nulíparas ou que almejam gestação futura. Estudos e prática clínica mostram risco aumentado de complicações gestacionais (aborto, parto prematuro, malplacentação) e possível comprometimento da reserva ovariana em alguns casos. Assim, em nulíparas, costuma-se evitar a embolização e priorizar miomectomia ou técnicas que preservem melhor a chance reprodutiva.

Resposta: Alternativa D