Dica do autor: Sangramento uterino disfuncional (SUD) — termo usado quando há sangramento menstrual anormal sem lesão orgânica comprovada — tem manejo dirigido à causa funcional: regularizar o ciclo, reduzir perda sanguínea e tratar anemia. Na prática clínica temos armas farmacológicas e dispositivos intrauterinos. O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico que age bloqueando a conversão de plasminogênio em plasmina, reduzindo a lise de coágulos no endométrio e, assim, diminuindo o fluxo menstrual; costuma ser usado de forma transitória durante os dias de sangramento. Anti-inflamatórios não esteroidais também reduzem a perda ao inibir prostaglandinas. Contraceptivos combinados (estro-progestagênicos) regularizam o endométrio e são úteis para sangramentos anovulatórios. Progestágenos, dependendo do esquema (cíclico ou contínuo) promovem estabilização e, a longo prazo, atrofia endometrial — não estimulam crescimento; por isso são usados para controlar sangramento. Danazol é um análogo androgenóide que suprime eixo hipotálamo-hipófise-ovário, reduzindo os níveis estrogênicos e produzindo efeito trófico adverso (hipoestrogênico) no endométrio, com efeitos colaterais androgênicos importantes. O DIU liberador de levonorgestrel é uma das opções mais eficazes para sangramento uterino intenso: age localmente, provoca decidualização e atrofia endometrial e reduz muito o fluxo menstrual; pode e deve ser oferecido também a nulíparas, salvo contraindicações específicas. O pulo do gato na prova é bater o olho e lembrar: tranexâmico = antifibrinolítico; danazol não aumenta estrógeno; progestágenos não aceleram crescimento endometrial; DIU-LNG não é exclusivo para multíparas.

Alternativa A: CORRETA. O ácido tranexâmico é, de fato, um antifibrinolítico. Ele inibe a formação de plasmina a partir do plasminogênio, diminuindo a degradação dos coágulos no endométrio e reduzindo a perda sanguínea durante a menstruação. Na prática clínica é uma opção eficaz e de início rápido para sangramentos intensos, usado apenas nos dias do sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. O danazol não leva a aumento dos estrógenos; pelo contrário, é um derivado sintético com atividade androgênica que suprime o eixo reprodutivo, reduzindo a produção de estrogênio e produzindo um estado relativamente hipoestrogênico. Tem eficácia em algumas condições (ex.: endometriose), mas seu uso para sangramento uterino é limitado pelos efeitos colaterais androgênicos e metabólicos.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de progestágeno não acelera o crescimento endometrial. Na verdade, progestágenos promovem secretorização e, quando usados de forma contínua, levam à decidualização seguida de atrofia do endométrio, o que reduz sangramentos. Em ciclos anovulatórios, o progestágeno pode ser usado para induzir sangramento de privação ou, em uso prolongado, para suprimir o sangramento excessivo.

Alternativa D: INCORRETA. O DIU medicado com levonorgestrel não é restrito a pacientes multíparas. Hoje é indicado também para nulíparas quando não há contraindicação, sendo uma das melhores opções para manejo do sangramento uterino intenso por causar atrofia endometrial local e redução marcada do fluxo menstrual. A ideia de uso apenas em multíparas é ultrapassada.

Resposta: Alternativa A