Dica do autor: O quadro descrito bate com fibrilação atrial de início agudo (ritmo irregular em dois tempos, história de ingestão alcoólica — o clássico "holiday heart"). O primeiro passo é avaliar estabilidade hemodinâmica: se está instável, a cardioversão elétrica é indicada na hora. Se está estável, como neste paciente, a escolha é entre controle de frequência imediato e tentativa de cardioversão elétrica ou farmacológica considerando tempo de duração da FA (<48 h) e presença de doença cardíaca estrutural. Em pacientes jovens, sem cardiopatia structural documentada, com episódio de início recente, a cardioversão farmacológica com agentes do grupo IA/IC (como propafenona ou flecainida) é uma opção eficaz para restaurar o ritmo sinusal. Enquanto se decide pela reversão, é sensato controlar a resposta ventricular com betabloqueador ou bloqueador do canal de cálcio não di-hidropiridínico IV (diltiazem/verapamil) para evitar taquicardia sustentada. Fique ligado nas contraindicações: antiarrítmicos classificados como IC são contraindicados quando há doença isquêmica ou disfunção ventricular; também precisa excluir via ECG prévio sinais de via acessória (WPW) e monitorar eletrolitos. No fim das contas, em jovem sem cardiopatia e com FA de início recente, o pulo do gato é controlar a frequência e, se indicado, tentar cardioversão farmacológica com propafenona oral.

Alternativa A: INCORRETA. Amiodarona IV tem lugar em FA quando há insuficiência cardíaca, cardiopatia estrutural significativa ou quando outras drogas estão contraindicadas; é lenta para converter ritmo e traz efeitos colaterais importantes. Em jovem sem doença estrutural e com FA de início recente, não é a primeira escolha para cardioversão aguda domiciliar/ambulatorial. Além disso, a sugestão de manutenção IV por 24 horas é desnecessária e não condiz com a conduta habitual.

Alternativa B: INCORRETA. Manobras vagais e adenosina servem para taquicardias supra‑ventriculares dependentes do nó AV (reentrantes AVNRT/AVRT). A fibrilação atrial não é interrompida por adenosina; a manobra pode até temporariamente reduzir a resposta ventricular, mas não reverte a arritmia. Adenosina, fora do contexto adequado, pode confundir o diagnóstico e é inútil para tratar FA.

Alternativa C: INCORRETA. Cardioversão elétrica sincronizada é indicada quando o paciente está instável (hipotensão grave, angina, insuficiência cardíaca aguda, síncope). Este paciente está hemodinamicamente estável (PA 110/62, perfusão adequada), portanto não há indicação imediata de choque. Além disso, em FA de início recente e paciente jovem sem cardiopatia, faz sentido primeiramente tentar abordagem farmacológica se se optar por reversão.

Alternativa D: CORRETA. Controlar a frequência com betabloqueador ou bloqueador do canal de cálcio IV é a medida inicial correta em paciente estável com resposta ventricular rápida. Em seguida, em FA de início recente (<48 h) e sem evidência de cardiopatia estrutural, a cardioversão farmacológica oral com propafenona é uma opção válida e eficaz para restaurar ritmo sinusal. Seja prático: antes de administrar propafenona, confirme ausência de doença isquêmica/insuficiência ventricular e excluir via acessória; monitore ECG e eletrólitos. Anticoagulação peri‑procedimento deve ser avaliada conforme risco tromboembólico, mas em paciente jovem com CHADSVASC 0 e FA <48 h a cardioversão pode ser feita sem anticoagulação prolongada.

Resposta: Alternativa D