Dica do autor: ESBLs (betalactamases de amplo espectro) são enzimas plasmidiais que hidrolisam penicilinas, cefalosporinas de 3ª geração e aztreonam, tornando muitos tratamentos empíricos ineficazes. O grande pulo do gato é lembrar que essas enzimas circulam principalmente entre bacilos fermentadores da família Enterobacterales, em especial Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae, que são verdadeiros reservatórios e vetores em ambiente hospitalar. Esses microrganismos se difundem em UTI por pacientes com dispositivos (sonda vesical, cateter), antibioticoterapia prévia com cefalosporinas e contatos prolongados. Clinicamente, a presença de ESBL implica falha de cefalosporinas e indicação de carbapenêmicos para infecções invasivas graves; diagnóstico laboratorial exige suspeita clínica e testes confirmatórios (fenotípicos/moleculares). Já os não-fermentadores (Pseudomonas, Acinetobacter) e bactérias com betalactamases cromossômicas (AmpC) têm outros mecanismos predominantes de resistência. Fique ligado: saber bater o olho e distinguir Enterobacterales produtoras de ESBL de outros padrões de resistência é essencial para escolher terapia adequada e medidas de controle de infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Salmonella sp. e Proteus mirabilis podem, em situações raras ou por aquisição plasmidial, carregar genes de resistência, mas não são os protótipos clássicos de ESBL em UTI. Salmonella geralmente está associada a infecções entéricas e zoonóticas; Proteus pode ter outros mecanismos (incluindo AmpC ou ESBL em alguns casos), mas não é o par mais característico citado quando o assunto é ESBL hospitalar.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter baumannii são não-fermentadores importantes em UTI e altamente resistentes, mas sua resistência costuma decorrer de carbapenemases, alterações de porinas, bombas de efluxo e beta‑lactamases diferentes (OXA, MBL), não do perfil clássico de ESBL plasmidial encontrado em Enterobacterales.

Alternativa C: INCORRETA. Stenotrophomonas maltophilia tem resistência intrínseca a muitos betalactâmicos por produção de metalobetalactamases (L1) e outras enzimas, sendo tratada de forma distinta (ex.: trimetoprim‑sulfametoxazol). Serratia sp. pode produzir AmpC cromossômico ou outros mecanismos, mas não é o exemplo clássico de ESBL plasmidial responsável pelas epidemias de UTI.

Alternativa D: INCORRETA. (Repetição de C se aplicável) Serratia sp. e outros mencionados podem ter resistência, porém não representam o par prototípico de Enterobacterales produtores de ESBL que mais aparece em relatos hospitalares; portanto, a alternativa não é a correta para a pergunta dirigida a ESBL clássico.

Alternativa E: CORRETA. Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae são, de longe, as bactérias mais associadas à produção de ESBL em ambiente hospitalar e comunitário. Elas disseminam genes plasmidiais (CTX‑M, SHV, TEM e variantes) que conferem o perfil de resistência típico: inutilidade de cefalosporinas de terceira geração e necessidade, em infecções graves, de uso de carbapenêmicos ou alternativas guiadas por testes microbiológicos.

Resposta: Alternativa E