Dica do autor: Abscessos hepáticos piogênicos são coleções purulentas no parênquima hepático resultantes de infecção bacteriana. O mecanismo mais frequente é a disseminação ascendente pela via biliar (colangite/obstrução biliar), seguida por disseminação portal a partir de focos abdominais (apendicite, diverticulite) e, menos comumente, hematogênica sistêmica ou contiguidade/trauma. Clinicamente aparecem com febre, dor no hipocôndrio direito, leucocitose e alterações de função hepática; o diagnóstico é confirmado por imagem (ultrassonografia ou tomografia) e punção para cultura. O tratamento é sempre combinado: antibioticoterapia empírica de largo espectro cobrindo gram-negativos e anaeróbios, associada a drenagem da coleção — preferencialmente percutânea guiada por imagem. A cirurgia aberta fica reservada para falha da drenagem percutânea, coleções multiloculares inacessíveis, peritonite por ruptura ou associação a patologia que exija correção cirúrgica. Ah, e um detalhe prático: embora muitos abscessos sejam polimicrobianos, existe um subgrupo crescente, associado a Klebsiella pneumoniae (especialmente em diabéticos), que costuma ser monomicrobiano e pode não ter foco aparente — ou seja, o tal do "criptogênico" não é tão raro quanto muitos pensam.

Alternativa A: CORRETA. Está certa: a drenagem percutânea guiada por imagem mais antibioticoterapia é o padrão-ouro para a maioria dos abscessos hepáticos. A cirurgia é indicada quando essa estratégia falha, quando há coleções multiloculares ou espessas que não drenam, presença de complicações (ruptura, peritonite) ou quando há necessidade de tratar simultaneamente outra condição intra-abdominal que exija intervenção cirúrgica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o abscesso hepático de origem criptogênica é "bastante raro" é equivocado. Em várias séries modernas, uma parcela expressiva dos abscessos não tem foco óbvio — muitos desses são atribuídos à Klebsiella pneumoniae, especialmente em pacientes diabéticos. Em resumo: abscessos criptogênicos existem com frequência suficiente para não serem considerados raros, o que torna a afirmação incorreta.

Alternativa C: CORRETA. Também correta. A via biliar (colangite, obstruções por cálculos, neoplasia ou procedimentos biliares) é a causa mais comum de abscessos hepáticos em muitas séries — a bactéria sobe pela árvore biliar e instala a infecção no parênquima hepático.

Alternativa D: CORRETA. Correto: Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae estão entre os microrganismos mais freqüentemente isolados em abscessos hepáticos piogênicos. Além desses, outros enterobactérias, estreptococos do grupo viridans/anaeróbios e enterococos também aparecem com frequência.

Alternativa E: CORRETA. Correta em termos gerais: abscessos decorrentes de contaminação portal (ex.: apendicite, diverticulite) tendem a ser polimicrobianos, incluindo anaeróbios do trato intestinal. A ressalva é o abscesso criptogênico por K. pneumoniae, que frequentemente é monomicrobiano, mas isso não invalida a afirmação geral de polimicrobiano para muitos casos.

Resposta: Alternativa B