Dica do autor: Tumores de partes moles (TPS) formam um grupo heterogêneo de neoplasias que se diferenciam por tecido conjuntivo: músculo, gordura, tecido fibroso, vasos, entre outros. O comportamento clínico depende fortemente do grau histológico e do subtipo. No pulo do gato: sarcomas tendem a metastizar hematogenamente, preferindo o pulmão como sítio inicial nas lesões de alto grau; a disseminação linfática é rara, ocorrendo em subtipos específicos (ex.: epitelióide, sinovial, angiossarcoma). Tumores de baixo grau têm crescimento mais lento e menor risco de metástase, mas podem recidivar localmente. A quimioterapia sistêmica tem papel principalmente em doença avançada, high-grade ou como terapia neoadjuvante em tumores grandes e potencialmente ressecáveis para melhorar margens; tumores de baixo grau costumam ser pouco quimiossensíveis. No retroperitônio, a cirurgia com intenção oncológica é a base do tratamento; radioterapia pode ser usada como adjunto em casos selecionados, mas não é o tratamento de escolha isolado. Rhabdomiossarcoma é mais prevalente em crianças e adolescentes; em adultos idosos outros subtipos (lipossarcoma, sarcoma indiferenciado pleomórfico) são mais frequentes. Fique ligado: o manejo ideal exige avaliação multidisciplinar e individualização segundo subtipo, tamanho, localização e grau.

Alternativa A: CORRETA. O pulmão é, de fato, o principal sítio de metástase dos sarcomas de partes moles de alto grau, porque a disseminação ocorre majoritariamente por via hematogênica. Na prática clínica, imagens torácicas (TC de tórax) fazem parte da avaliação de estadiamento e seguimento por serem sensíveis para detecção de metástases pulmonares.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores desmatóides (fibromatose agressiva/desmoid) são mais comuns em mulheres jovens e são caracterizados por comportamento localmente agressivo com alta taxa de recidiva, porém praticamente não metastizam. Metástase linfonodal não é uma característica dos desmóides; a conduta atual prioriza observação ativa em muitos casos e tratamento local (cirurgia, radioterapia ou terapias sistêmicas) apenas quando sintomáticos ou progressivos.

Alternativa C: INCORRETA. Sarcomas de baixo grau, em geral, têm baixa sensibilidade à quimioterapia sistêmica, e por isso não se recomenda quimioterapia apenas pelo critério de tamanho em tumores de baixo grau. A indicação de quimioterapia é mais clara para sarcomas de alto grau, metastáticos ou selecionados casos neoadjuvantes quando se busca reduzir tumor grande e melhorar ressecabilidade.

Alternativa D: INCORRETA. No retroperitônio, a cirurgia com margens oncológicas é a terapia central; radioterapia pode ser utilizada como adjuvante ou neoadjuvante em centros especializados para reduzir risco de recidiva local em alguns subtipos, mas não é o tratamento de escolha isolado. Além disso, a aplicação da radioterapia no retroperitônio é limitada por órgãos abdominais e toxicidade, exigindo decisão multidisciplinar.

Alternativa E: INCORRETA. O rabdomiossarcoma é o subtipo mais frequente em crianças e adolescentes; em pacientes idosos os subtipos mais comuns são lipossarcoma e sarcoma indiferenciado/pleomórfico. Portanto, afirmar que rabdomiossarcoma é o mais frequente na população idosa é equivocado.

Resposta: Alternativa A