Dica do autor: Rhabdomiossarcoma é um tumor mesenquimal maligno derivado de células do músculo estriado, com maior incidência na infância. O pulo do gato na avaliação do estadiamento é lembrar que a disseminação é preferencialmente hematogênica: as células tumorais chegam primeiro ao leito capilar pulmonar, por isso o pulmão é o sítio metastático mais frequente. Além disso, o subtipo alveolar costuma ser mais agressivo e metastatizar mais precocemente do que o subtipo embrionário. Linfonodos regionais, ossos e medula óssea também podem ser acometidos, e lesões parameníngeas têm risco local de extensão para o sistema nervoso central, mas metástase distante para o SNC é incomum. Na prática, ao estadiar um paciente com rabdomiossarcoma você deve priorizar imagem torácica (TC de tórax) para buscar metástases pulmonares, além de avaliação sistêmica complementar conforme suspeita clínica e subtipo histológico.

Alternativa A: CORRETA. Pulmões são o sítio metastático mais comum. A disseminação hematogênica explica por que nódulos pulmonares são a principal expressão de doença à distância; por isso a tomografia de tórax é exame-chave no estadiamento e seguimento. Alveolar e presença de tumores grandes aumentam a chance de doença metastática pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. Fígado pode ser acometido, mas é muito menos frequente do que pulmão. Metástases hepáticas ocorrem em vários tumores sólidos, mas no rabdomiossarcoma não são o local clássico e não são a primeira suspeita ao procurar doença à distância.

Alternativa C: INCORRETA. Ossos são um local possível de metástase e, em alguns casos, aparecem na avaliação do estadiamento (principalmente em subtipos mais agressivos), mas ainda assim têm prevalência menor que as lesões pulmonares. Fraturas patológicas e dor óssea podem orientar investigação, mas não substituem a pesquisa torácica.

Alternativa D: INCORRETA. Medula óssea pode ser invadida, especialmente em apresentações sistêmicas e em subtipos agressivos; por isso, em estadiamento completo pode-se considerar mielograma ou PET/TC conforme a suspeita. Mesmo assim, é menos comum do que metástase pulmonar, então não é o local mais frequente.

Alternativa E: INCORRETA. Sistema nervoso central tem baixa frequência de metástase a distância. Tumores parameníngeos podem invadir localmente o SNC por contiguidade, mas metástase hematogênica ao cérebro não é o padrão típico do rabdomiossarcoma pediátrico.

Resposta: Alternativa A