Dica do autor: A arterite de Takayasu é uma vasculite granulomatosa de grandes vasos que prefere a aorta e seus ramos do arco aórtico — por isso é clássica a história de ausência de pulso ou diferença pressórica entre membros superiores, sopros/bruits sobre artérias cervicais e claudicação de membros superiores. O processo inflamatório acomete a íntima e a média, levando a estenoses, oclusões e, por vezes, dilatações/aneurismas. Clinicamente costuma afetar mulheres jovens (frequentemente <40 anos) com sintomas constitucionais (febre, fadiga, perda de peso) seguidos de sinais isquêmicos dependentes dos territórios acometidos. Exames de imagem (angiografia por TC ou RM, ecotriplex vascular) são fundamentais para demonstrar estreitamentos/oclusões na aorta torácica/abdominal e nos seus ramos; biópsia rara na prática por dificuldade de acesso. O tratamento inicial é com corticosteroide em doses altas, e immunossupressores/biológicos são usados em doença refratária ou para reduzir esteroides. Fique ligado: bater o olho e saber que paciente jovem com “pulso fraco/diferença entre braços” é clássico para Takayasu.

Alternativa A: INCORRETA. A arterite de células gigantes (arterite temporal) é também uma vasculite granulomatosa, mas tem forte predileção por artérias de pequeno/ramificadas do território carotídeo extracraniano (artéria temporal, artérias oftálmicas). Afeta tipicamente idosos (>50 anos), com cefaleia temporal, claudicação de mandíbula, alterações visuais e associação com polimialgia reumática. Não é a doença com preferência pelo arco aórtico em jovens.

Alternativa B: INCORRETA. A poliarterite nodosa é uma vasculite de artérias de médio calibre com necrose fibrinoide segmentar que costuma afetar rins, trato gastrointestinal, nervos periféricos e pele; costuma causar microaneurismas em artérias renais/mesentéricas. Embora acometa artérias médias, não tem a mesma predileção por aorta e ramos do arco aórtico como a Takayasu, e o perfil epidemiológico e anatomopatológico difere (não é granulomatosa típica do arco aórtico).

Alternativa C: INCORRETA. A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica que acomete principalmente crianças pequenas (<5 anos) e envolve artérias de médio calibre, com risco principal de aneurisma coronariano. Clinicamente apresenta febre prolongada, conjuntivite, exantema, alterações de mucosas e linfadenopatia. Não é a vasculite típica do arco aórtico em adultos jovens.

Alternativa D: CORRETA. Arterite de Takayasu é exatamente a definição pedida: vasculite de grandes e médios vasos com forte predileção pelo arco aórtico e seus ramos, tipicamente em mulheres jovens, curso inflamatório com estenoses/oclusões e apresentações como ausência de pulso, diferença de pressão arterial entre membros e sopros arteriais.

Alternativa E: INCORRETA. A granulomatose com poliangiite (antiga granulomatose de Wegener) é uma vasculite de pequenos vasos com granulomas necrosantes que acomete principalmente vias aéreas superiores, pulmões e rins, frequentemente c-ANCA positivo. Não tem predileção por arco aórtico e seus ramos.

Resposta: Alternativa D