Dica do autor: A púrpura de Henoch–Schönlein (vasculite por IgA) é uma vasculite de pequenos vasos caracterizada pela deposição de complexos imunes com IgA na pele, trato gastrointestinal e rins. O quadro clássico é a tríade/ tetrade: púrpura palpável predominantemente em membros inferiores e nádegas, artralgias/artrite migratória das grandes articulações, dor abdominal escamoteadora que pode associar-se a sangramento intestinal e, por fim, acometimento renal que varia de hematúria isolada a síndrome nefrítica ou nefrótica. Laboratorialmente não é definido por trombocitopenia — ao contrário, as plaquetas costumam estar normais; na prática pode haver trombocitose reativa em fase aguda, mas a presença de plaquetopenia nos afasta do diagnóstico e orienta para outras causas de púrpura. Diagnóstico é clínico apoiado por biópsia quando necessário (IgA em depósitos vasculares). O pulo do gato: bater o olho e saber que a associação pele-articulações-intestino-rim é típica, e que plaquetas baixas não fazem parte do padrão da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Hepatomegalia não é achado característico da púrpura de Henoch–Schönlein. Anemia pode ocorrer secundariamente a perda gastrointestinal, mas não é sinal definidor. Trombocitopenia, se presente, sugere outro diagnóstico (ex.: púrpura trombocitopênica imune) ou comorbidade — portanto essa tríade não descreve a vasculite por IgA.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperesplenismo e eczema não são características típicas da púrpura de Henoch–Schönlein. Embora plaquetas aumentadas possam aparecer como reação inflamatória, a associação com hiperesplenismo (que costuma reduzir plaquetas) e eczema torna essa alternativa equivocada para descrever a doença.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que muitos casos têm história de infecção respiratória prévia e o início pode ser relativamente súbito, mas a presença de trombocitopenia está contra o padrão da púrpura de Henoch–Schönlein. Então, apesar de parte da frase ser plausível, o conjunto está errado para caracterizar a doença.

Alternativa D: CORRETA. Artrite ou artralgia, dor abdominal e acometimento renal (de hematúria discreta a nefrite/nefrose) constituem os principais sistemas atingidos pela vasculite por IgA — é a descrição clássica. A menção às plaquetas aumentadas merece um adendo: tipicamente as plaquetas são normais, mas pode ocorrer trombocitose reativa na fase aguda; o importante é que a trombocitopenia não é característica, e sua ausência/normalidade ajuda a diferenciar de outras púrpuras. Portanto, levando em conta o conjunto clinicamente definidor, essa alternativa é a correta.

Resposta: Alternativa D