Dica do autor: A escabiose (sarna humana) é uma infestação pela fêmea do ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. O quadro clássico é de prurido intenso, que piora à noite, com pápulas pruriginosas, escoriações e eventualmente crostas por coçagem. Em crianças e homens, a bolsa escrotal e a região genital são sítios típicos de acometimento — bater o olho e saber que prurido noturno + lesões papulares em bolsa escrotal é altamente sugestivo. O diagnóstico é essencialmente clínico; a busca de ácaros/ovos em raspado tem sensibilidade limitada e raramente é necessária para iniciar tratamento. O pulo do gato no manejo é tratar o paciente e os contatos próximos ao mesmo tempo, além de orientar medidas ambientais (lavar roupas e lençóis em água quente ou guardar em saco plástico por alguns dias). O tratamento de primeira linha é a permetrina tópica 5% (loção/creme) aplicada da raiz do cabelo até os pés, por toda a superfície corporal por 8–14 horas, geralmente à noite, com repetição após 7 dias se necessário. Ivermectina oral é alternativa importante em surtos, casos de escabiose crostosa ou quando a terapia tópica é impraticável ou falha, mas não se confunde com “permethrin oral”, que não existe.

Alternativa A: INCORRETA. Não existe formulação oral de permetrina. O fármaco oral utilizado no tratamento da escabiose é a ivermectina (dose padrão 200 µg/kg, frequentemente repetida após 7–14 dias em esquemas para contatos ou em escabiose crostosa), e seu uso é reservado para situações específicas (contraindicação ou falha do tratamento tópico, surtos, doença crostosa). Dizer que "permethrin via oral é recomendada" é equivocado e confunde princípios farmacológicos.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de lesões na bolsa testicular não exclui o diagnóstico — ao contrário: é um achado compatível e frequente, especialmente em crianças e homens. Locais clássicos da escabiose em adultos incluem espaços interdigital, face flexora dos punhos, axilas, cintura, genitais e mamilos. Portanto, achados escrotais reforçam a hipótese clínica em vez de descartá‑la.

Alternativa C: INCORRETA. A permetrina tópica 5% é eficaz e considerada primeira escolha na maioria dos casos de escabiose não complicada. Estudos e protocolos mostram boas taxas de cura quando usada corretamente (aplicação em todo o corpo, tempo adequado de contato, e tratamento de contatos). Há situações em que a resposta é insuficiente (aplicação incorreta, reinfecção por contatos não tratados, escabiose crostosa), mas isso não significa baixa eficácia intrínseca do medicamento.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico de escabiose é provável no caso descrito (prurido noturno, pápulas, escoriações, crostas e acometimento escrotal) e a permetrina 5% tópica é um tratamento adequado e de primeira linha. A aplicação deve cobrir todo o corpo (da raiz dos cabelos aos pés) por cerca de 8–14 horas, geralmente à noite, e orientar a repetição em 7 dias se persistirem sintomas ou houver risco de reinfestação; tratar os contatos e fazer higiene/isolamento de roupas/roupas de cama é fundamental para evitar recidiva.

Resposta: Alternativa D