Dica do autor: Escabiose (sarna) é uma infestação cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. O pulo do gato no manejo é tratar não só o doente sintomático, mas todos os contatos domiciliares próximos, além de medidas ambientais simples (lavar roupas e roupas de cama em água quente ou vedar por 72 horas). Em gestantes, a prioridade é usar um tratamento que tenha absorção sistêmica mínima e histórico de segurança obstétrica — mesmo quando existem opções eficazes, opta‑se por aquela com menor risco teórico ao feto. O enxofre tópico em base oleosa é um recurso tradicional: age por efeito paralizante/tóxico local sobre os ácaros, tem absorção sistêmica quase nula e histórico de uso seguro em gestantes e lactantes, apesar de ser menos cômodo (odor e aspecto oleoso) do que alternativas modernas. Importante alertar sobre aplicação correta (camada fina em todo o corpo, do pescoço às plantas; manter por tempo recomendado) e repetir o tratamento conforme protocolo escolhido, além de orientar sobre prurido pós‑tratatamento que pode persistir por semanas e não necessariamente indica falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Benzoato de benzila em loção é uma opção terapêutica para escabiose e pode ser eficaz, mas tem maior potencial irritativo e disponibilidade de dados em gestantes é mais limitada. Por isso não é a primeira escolha em gravidez, sobretudo porque existem opções tópicas com menor risco teórico sistêmico. Além disso, a aplicação costuma ser mais irritante e menos bem tolerada, o que reduz a adesão.

Alternativa B: INCORRETA. Permetrina 5% é o tratamento de primeira linha em populações gerais pela alta eficácia e boa tolerabilidade; tem baixa absorção sistêmica e muitos profissionais a utilizam em gestantes. Ainda assim, em provas e rotinas onde se busca a máxima segurança obstétrica clássica, o enxofre tópico ainda é preferido por ser reconhecidamente inócuo ao feto. Assim, embora a permetrina seja uma alternativa válida, não é a opção indicada nesta questão específica que privilegia a segurança absoluta na gravidez.

Alternativa C: INCORRETA. Lindano é contraindicado na gravidez e na lactação por risco de neurotoxicidade e maior absorção quando aplicado em pele, além de haver relatos de efeitos adversos neurológicos em bebês expostos. Não deve ser utilizado em gestantes nem em crianças pequenas; portanto, é incorreto prescrever lindano em uma mulher grávida.

Alternativa D: INCORRETA. Ivermectina oral é uma opção eficaz para escabiose na população geral, especialmente em surtos ou casos refratários, mas é contraindicada na gravidez por falta de segurança fetal comprovada e por sinais de potencial risco observados em estudos animais. Assim, não se prescreve ivermectina oral a gestantes.

Alternativa E: CORRETA. Enxofre em creme (ou pasta) é a escolha clássica para gestantes: tem ação eficaz contra o ácaro, absorção sistêmica mínima e histórico de segurança na gravidez e lactação, apesar de ser menos confortável (odor, aspecto oleoso). O esquema usual é aplicar uma camada fina em todo o corpo (do pescoço para baixo, em gestantes geralmente evita‑se o rosto, salvo que haja lesões) por 3 noites consecutivas, repetir conforme orientação local e tratar todos os contatos. Oriente também medidas ambientais e que o prurido pode persistir mesmo após eliminação dos ácaros.

Resposta: Alternativa E