Dica do autor: Dermatozoonoses têm padrão clínico bastante característico: a escabiose costuma apresentar lesões papulosas pruriginosas em sulcos interdigitais, punhos e axilas, com escoriações e possível história familiar; a tungíase (infestação por Tunga penetrans) mostra uma lesão única ou poucas lesões com um ponto escuro central (parasita preso na pele), às vezes com halo inflamatório e hiperqueratose; já a larva migrans cutânea (ancilostomíase papular migratória) revela trilhas eritematosas sinuosas e serpiginosas, intensamente pruriginosas. O pulo do gato na prática é bater o olho e saber que cada padrão exige abordagem distinta: ivermectina ou permetrina para escabiose (foco na eliminação do ácaro), remoção mecânica cuidadosa e cuidados locais para tungíase, e agentes anti-helmínticos tópicos ou sistêmicos para larva migrans. Lembre-se também de tratar contatos e corrigir complicações como infecção secundária ou tetano quando for o caso.

Alternativa A: CORRETA. A sequência 1 - 3 - 2 corresponde a: 1 (permetrina tópica) para a primeira imagem (escabiose), 3 (remoção mecânica) para a segunda (tungíase) e 2 (tiabendazol tópico) para a terceira (larva migrans cutânea). Isso bate com a clínica e com o manejo: permetrina 5% é o tratamento de escolha para escabiose (aplicada no corpo inteiro por período recomendado, com tratamento de contatos); tungíase exige, quando possível, remoção do parasita com técnica asséptica e cuidados locais (extração completa do ácaro e curativos, além de avaliar tetano e infecção); e a larva migrans tende a responder bem a agentes anti-helmínticos locais como tiabendazol (ou alternativamente a ivermectina/oral quando indicado). No fim das contas, essa é a combinação que casa com as imagens e as condutas.

Alternativa B: INCORRETA. A sequência 1 - 3 - 5 muda apenas o último item para rifocina tópica. Rifocina (um antibiótico tópico) é indicada para infecções bacterianas superficiais, não para larva migrans, que é uma infestação por larva; portanto não resolve a trilha serpiginosa nem o agente. Manter rifocina no lugar do anti-helmíntico é erro conceitual.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência 1 - 4 - 2 coloca miltefosina oral no lugar da remoção mecânica (segunda imagem). Miltefosina é um antileishmanial oral usado para leishmaniose cutânea visceral em alguns contextos, não é a conduta de escolha para tungíase, que precisa de extração do parasito e manejo local. Trocar remoção por miltefosina é trocar o remédio pela técnica errada.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência 3 - 2 - 5 sugere remoção mecânica para a primeira imagem (o que estaria errado se a primeira for escabiose), tiabendazol para a segunda (tungíase não é tratada rotineiramente com tiabendazol tópico), e rifocina para a terceira (larva migrans não melhora com antibiótico tópico). É uma mistura conceitualmente equivocada entre técnicas mecânicas, anti-helmínticos e antibióticos.

Alternativa E: INCORRETA. A sequência 5 - 4 - 3 coloca rifocina e miltefosina em posições inadequadas e remoção mecânica na última imagem. Novamente, rifocina não trata parasitoses; miltefosina é para leishmaniose e não para a maioria das dermatozoonoses mostradas; e a remoção mecânica como único manejo para a terceira imagem (provável larva migrans) seria insuficiente.

Resposta: Alternativa A