Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico das lesões genitais: vesículas agrupadas sobre base eritematosa que evoluem para úlceras dolorosas, com sensação de queimação e dor perineal, sem sinais de celulite ao redor. Herpes simplex genital costuma se apresentar assim, especialmente em idosos jovens e sexualmente ativos. No episódio primário podem ocorrer dor intensa, mal-estar e dificuldade para sentar. O manejo inclui terapia antiviral sistêmica (aciclovir ou análogos), cuidados locais, analgesia e orientação sobre abstinência sexual até cicatrização completa. Nos episódios recorrentes, faz-se terapia supressiva quando há recidivas frequentes ou terapia episódica nas recidivas sintomáticas. Importante também pensar em diagnóstico diferencial (HPV, candidíase, dermatite de contato, infecções vaginais) mas a dor intensa e o aspecto vesicular agrupado “bate o olho e sabe”.

Alternativa A: INCORRETA. Condiloma plano (lesões planas por HPV) tem aspecto verrucoso ou papular, geralmente indolor, sem as vesículas dolorosas em grupo que a imagem e o quadro descrevem. O tratamento por ácido tricloroacético é para verrugas anogenitais visíveis, mas aqui a apresentação clínica não condiz com HPV. Além disso, condiloma não costuma causar queimação intensa nem dor ao sentar como no herpes primário.

Alternativa B: INCORRETA. Eczema de contato provoca prurido importante, eritema e possível córtex/descamação; pode haver vesículas em algumas fases, mas o quadro costuma ser mais pruriginoso que doloroso, associado a exposição a sabonetes, cosméticos ou irritantes. A resposta à corticoterapia tópica é boa, mas a história e o aspecto característico de lesões vesiculares agrupadas e dolorosas favorecem herpes sobre dermatite de contato.

Alternativa C: CORRETA. Herpes-simples é a melhor explicação clínica. Tratamento: antiviral oral (por exemplo aciclovir 400 mg 3 vezes ao dia por 7–10 dias, ou regimes alternativos como aciclovir 200 mg 5 vezes ao dia; valaciclovir é outra opção) além de analgesia, higiene adequada e orientação para evitar atividade sexual até cicatrização total. Em primoinfecção costuma-se optar pelo esquema mais prolongado; em recorrências, cursos mais curtos e/ou terapia supressiva se houver recidivas frequentes. Monitorar sinais de complicação (infecção bacteriana secundária, retenção urinária) e orientar sobre testes sorológicos/diagnósticos conforme necessário.

Alternativa D: INCORRETA. Candidíase vulvovaginal causa prurido intenso, eritema e secreção vaginal espessa e esbranquiçada; a lesão típica não é uma úlcera dolorosa isolada na vulva. O tratamento local com azoles é indicado para candidíase, mas não se aplica ao quadro descrito, que é mais compatível com herpes.

Alternativa E: INCORRETA. Tricomoníase é uma infecção vaginal que causa corrimento sanguinolento/espumoso, prurido e desconforto vaginal, por vezes dor ao urinar ou durante o sexo, mas não produz as úlceras vesiculares dolorosas da imagem. O tratamento com metronidazol oral é para trichomonas, porém não é o indicado para lesão vulvar sugestiva de herpes.

Resposta: Alternativa C