Dica do autor: O pulo do gato para identificar úlcera genital infecciosa é avaliar dor, bordas da lesão e adenopatia. O cancroide (chancroid) é uma infecção bacteriana aguda por Haemophilus ducreyi que costuma causar uma única ou múltiplas úlceras dolorosas, com base necrótica e exsudato purulento, bordas irregulares e moles — a lesão “não é dura”. A adenopatia inguinal é frequentemente unilateral, dolorosa, eritematosa e pode evoluir para flutuação e supuração (bubão). O diagnóstico laboratorial definitivo vem da identificação do H. ducreyi por cultura ou métodos moleculares, mas na prática clínica o quadro clínico já orienta bastante. No raciocínio diferencial, lembre-se: cancro duro (sífilis) costuma ser indolor, com bordas duras e adenopatia indolor; herpes dá vesículas dolorosas e úlceras superficiais recidivantes; linfogranuloma venéreo tem úlcera inicial discreta seguida de bubões dolorosos e fistulização; granuloma inguinal gera úlceras vegetantes, indolores, com pouca adenopatia. Fique ligado também no manejo: além do antibiótico específico, os bócios supurativos podem precisar de drenagem, e sempre pensar em testagem para outras ISTs concomitantes.

Alternativa A: CORRETA. Cancroide (chancroid) é a denominação correta quando há úlcera genital dolorosa associada a adenite inguinal eritematosa com flutuação e cultura positiva para Haemophilus ducreyi. A dor, o exsudato purulento e os gânglios fluctuantes que formam bubões são característicos, e a demonstração do agente em cultura confirma o diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Cancro duro refere-se ao chancre sifilítico, causado por Treponema pallidum. Esse quadro costuma apresentar úlcera indolor, de bordas endurecidas e bem demarcadas, com adenopatia usualmente indolor. Não corresponde ao quadro doloroso com cultura positiva para H. ducreyi.

Alternativa C: INCORRETA. Linfogranuloma venéreo (LGV), por Chlamydia trachomatis L1–L3, pode cursar com adenopatia inguinal dolorosa e formação de bubões, mas a úlcera inicial costuma ser discreta, pouco sintomática, e o diagnóstico não é por cultura de H. ducreyi. Além disso, o curso costuma envolver drenagem sinusais e sinais sistêmicos em estágios mais tardios.

Alternativa D: INCORRETA. Herpes simples causa úlceras genitais dolorosas, frequentemente múltiplas e superficiais, precedidas por vesículas e com recidivas. As adenopatias são possíveis, mas não tipicamente grandes, eritematosas e flutuantes como os bubões do cancroide, e não há cultura para H. ducreyi.

Alternativa E: INCORRETA. Granuloma inguinal (donovanose), por Klebsiella granulomatis, cursa com úlceras progressivas, granulares e indolores, com pouca ou nenhuma adenopatia regional supurativa. O aspecto “carneiro” ou vegetante e a ausência de cultura positiva para H. ducreyi afastam essa hipótese.

Resposta: Alternativa A